ORGANON no recomienda el uso de ning\u00fan producto de manera diferente a la descrita en la Ficha T\u00e9cnica\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n
Tsukamoto S, Errani C, Balach T, Zamora T, Ortiz-Cruz E, Rajasekaran RB.\u00a0What’s\u00a0new on giant cell tumor of bone. SICOT J.\u00a02026;12:2.\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n El tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes (TOCG) es un tumor primario de grado intermedio que representa aproximadamente el 5 % de estos tumores y tiene un alto potencial de invasi\u00f3n local. Aparece alrededor de los 30 a\u00f1os y suele estar localizado en la ep\u00edfisis, pero antes del cierre epifisario tambi\u00e9n pueden aparecer tumores en la met\u00e1fisis. El curetaje preserva la articulaci\u00f3n, lo que resulta en una mejor funcionalidad de la extremidad en comparaci\u00f3n con la resecci\u00f3n en bloque, pero conlleva mayor riesgo de recurrencia local. <\/p>\n\n\n\n No se recomienda el uso preoperatorio de denosumab en los TOCG de las extremidades en los que es posible conservar la articulaci\u00f3n; sin embargo, en los casos en los que esta resulte dif\u00edcil, se puede considerar el tratamiento preoperatorio con denosumab seguido de curetaje (cirug\u00eda de conservaci\u00f3n articular). En la actualidad, el denosumab est\u00e1 indicado en casos de TOCG irresecables o en los que se puede producir un deterioro funcional significativo tras la resecci\u00f3n tumoral. <\/p>\n\n\n\n Esta revisi\u00f3n analiz\u00f3 los avances de los \u00faltimos 2-3 a\u00f1os en el tratamiento del tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes. <\/em><\/p>\n\n\n\n Para tumores de estadio 1 o 2 de Campanacci, el tratamiento recomendado es el curetaje<\/strong>, con el fin de preservar las articulaciones y as\u00ed asegurar un buen resultado funcional de la cirug\u00eda. Tambi\u00e9n se recomienda la terapia adyuvante local<\/strong>, con la administraci\u00f3n de etanol, fenol, un coagulador de haz de arg\u00f3n y nitr\u00f3geno l\u00edquido. Recientemente, tambi\u00e9n ha dado buenos resultados la ablaci\u00f3n por microondas. <\/p>\n\n\n\n Lo importante del curetaje es no dejar ning\u00fan tumor sin detectar. Por lo tanto, es fundamental reducir los puntos ciegos ampliando primero la ventana de trabajo. <\/em><\/p>\n\n\n\n Tambi\u00e9n se ha combinado la cirug\u00eda abierta con la endoscopia para encontrar tumores ocultos en los puntos ciegos, o se ha utilizado la imagen por resonancia magn\u00e9tica (RM) durante el curetaje. <\/p>\n\n\n\n Tras el curetaje, el tumor suele eliminarse mediante lavado. La mejor opci\u00f3n para el lavado podr\u00eda ser una soluci\u00f3n de gluconato de clorhexidina al 0,05 %<\/strong>, que podr\u00eda servir como coadyuvante qu\u00edmico. <\/p>\n\n\n\n Para rellenar defectos \u00f3seos tras la extirpaci\u00f3n de un tumor, los materiales de elecci\u00f3n son la <\/em>hidroxiapatita<\/em><\/strong>, el <\/em>fosfato tric\u00e1lcico \u03b2<\/em><\/strong>, el <\/em>cemento \u00f3seo<\/em><\/strong> y el <\/em>aloinjerto<\/em><\/strong>. <\/em><\/p>\n\n\n\n El cemento \u00f3seo<\/strong> presenta ventajas, como el efecto antitumoral del calor, la posibilidad de apoyar el peso precozmente y la facilidad para detectar la recurrencia mediante estudios de imagen. Sin embargo, tambi\u00e9n tiene inconvenientes, en particular el potencial del calor del cemento para da\u00f1ar el cart\u00edlago cuando se utiliza en el hueso subcondral, aumentando el riesgo de fracturas y artropat\u00eda. Adem\u00e1s, debido a que el cemento \u00f3seo es m\u00e1s r\u00edgido que el cart\u00edlago o el hueso subcondral, concentra la presi\u00f3n sobre estos tejidos, que ya de por s\u00ed son delgados. Dado que el cemento \u00f3seo no es biodegradable, tampoco puede integrarse biol\u00f3gicamente en el hueso hu\u00e9sped circundante. <\/p>\n\n\n\n En un estudio, se concluy\u00f3 que el cemento de fosfato de calcio<\/strong> proporciona una interfaz biol\u00f3gica y genera estabilidad a largo plazo sin necesidad de fijaci\u00f3n interna. <\/p>\n\n\n\n En otro estudio, en el que se utiliz\u00f3 una pr\u00f3tesis impresa en 3D en combinaci\u00f3n con la reconstrucci\u00f3n mediante autoinjerto<\/strong>, se encontraron ventajas en la biocompatibilidad, la capacidad de osteointegraci\u00f3n y la protecci\u00f3n del hueso subcondral. <\/p>\n\n\n\n Cuando las extremidades se ven afectadas, se logra una mejor funci\u00f3n postoperatoria si la extremidad afectada se trata mediante curetaje, incluso en el caso de lesiones recurrentes. <\/em><\/p>\n\n\n\n La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (ARF)<\/strong> percut\u00e1nea <\/strong>para lesiones recurrentes tras el curetaje puede aliviar el dolor, controlar la lesi\u00f3n y preservar la funcionalidad de la articulaci\u00f3n. Una de las principales ventajas de la ARF percut\u00e1nea es el control local efectivo con m\u00ednima invasi\u00f3n. Es particularmente adecuada para TOCG peque\u00f1os con recurrencia local. Adem\u00e1s, reduce la necesidad de hospitalizaci\u00f3n, ya que se realiza de forma ambulatoria. <\/p>\n\n\n\n En el caso de peque\u00f1as lesiones recurrentes que se descubren durante el seguimiento despu\u00e9s del curetaje inicial, se puede considerar primero la ARF m\u00ednimamente invasiva antes de un nuevo curetaje. <\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n La fosfatasa \u00e1cida resistente al tartrato (TRACP) 5b<\/strong> s\u00e9rica es un marcador \u00fatil para detectar la recurrencia del TOCG. Si la recidiva local se detecta precozmente y con un tama\u00f1o peque\u00f1o mediante la medici\u00f3n peri\u00f3dica de TRACP5b, es posible tratarla \u00fanicamente con ARF, con un buen resultado funcional. <\/p>\n\n\n\n Si en los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos de rutina se sospecha recidiva local<\/strong>, se puede hacer una tomograf\u00eda computarizada (TC) o una RM. Sin embargo, la TC presenta el inconveniente de la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y la RM es relativamente costosa. <\/p>\n\n\n\n Por otra parte, hay que tener en cuenta que la\u00a0fosfatasa alcalina<\/strong>\u00a0no se pude utilizar como biomarcador en el TOCG.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Como alternativa a la cirug\u00eda, se puede administrar denosumab cuando la agresividad asociada a la resecci\u00f3n en bloque sea intolerable o cuando dejar unos m\u00e1rgenes adecuados dar\u00eda lugar a una p\u00e9rdida inaceptable de la funcionalidad. <\/em><\/p>\n\n\n\n El JMT103 es un anticuerpo humanizado dirigido al ligando del receptor activador del factor nuclear kappa \u00df que tiene el mismo brazo Fab que el denosumab, mientras que el extremo Fc cambia de IgG2 a IgG4. En un estudio de fase Ib\/II con pacientes con TOCG irresecable o tratado quir\u00fargicamente, la tasa de respuesta objetiva fue del 93,3 % a los 3 meses. <\/p>\n\n\n\n Se han analizado las nuevas t\u00e9cnicas para reducir la recurrencia local tras el curetaje del TOCG. Tambi\u00e9n se han descrito nuevos materiales de obturaci\u00f3n que previenen complicaciones no oncol\u00f3gicas, como la artrosis y las fracturas causadas por el cemento \u00f3seo. Se han encontrado resultados favorables con la ARF para TOCG localmente recurrentes de peque\u00f1o tama\u00f1o. La medici\u00f3n peri\u00f3dica de TRACP5b s\u00e9rico podr\u00eda ser \u00fatil para la detecci\u00f3n temprana de la recurrencia local. <\/p>\n\n\n\n \u00bfQuieres ampliar la informaci\u00f3n?<\/strong> Consulta el art\u00edculo original completo What’s new on giant cell tumor of bone<\/a><\/p>\n\n\n\nPuntos clave <\/h2>\n\n\n\n
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Tratamiento local <\/h2>\n\n\n\n
Tratamiento sist\u00e9mico <\/h2>\n\n\n\n
Conclusiones <\/h2>\n\n\n\n