{"id":38190,"date":"2025-11-03T13:27:05","date_gmt":"2025-11-03T13:27:05","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=38190"},"modified":"2026-01-26T12:39:58","modified_gmt":"2026-01-26T12:39:58","slug":"distincion-accidente-cerebrovascular-isquemico-y-el-hemorragico","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/distincion-accidente-cerebrovascular-isquemico-y-el-hemorragico\/","title":{"rendered":"Distinci\u00f3n entre el accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico y el hemorr\u00e1gico seg\u00fan los s\u00edntomas y signos: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metan\u00e1lisis\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p><em>McDermott CM, Seminer A, Comer S, Mulihano A, Reddin C, Judge C, Discrimination of ischemic versus hemorrhagic stroke type by presenting symptoms or signs: A systematic review and meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2025 Oct;34(10):108413.&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-fe8b53361a2f5864081ce477bae2917d\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Puntos clave:<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El objetivo de este metan\u00e1lisis fue determinar si las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas son capaces de distinguir el ictus hemorr\u00e1gico del isqu\u00e9mico en la fase aguda.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Se analizaron 60 estudios con 12 879 006 pacientes.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos asociados con una probabilidad significativamente mayor de hemorragia intracraneal que de ictus isqu\u00e9mico&nbsp; fueron las siguientes: coma, rigidez de cuello, escala de coma de Glasgow \u22648, v\u00f3mitos, nivel alterado de conciencia, cefalea, s\u00edncope, convulsiones, respuesta plantar extensora anormal y v\u00e9rtigo\/mareos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos asociados con un riesgo significativamente menor de hemorragia intracraneal fueron los siguientes: inicio de los s\u00edntomas por la ma\u00f1ana, debilidad facial, hemiplej\u00eda y ataxia.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>El objetivo de este estudio fue determinar si las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas son capaces de distinguir significativamente el ictus hemorr\u00e1gico del isqu\u00e9mico en el contexto agudo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left borde-citas has-text-color has-background has-link-color wp-elements-e4c9087488e38bce3d8b52d1802778e3\" style=\"color:#1b4298;background-color:#fff8cc;font-size:18px;font-style:normal;font-weight:600\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metan\u00e1lisis de estudios sobre la prevalencia de s\u00edntomas y signos en pacientes con accidente cerebrovascular agudo, seg\u00fan el tipo isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-613dde72fe18c3b70bb9f700469fdd5f\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Metodolog\u00eda&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica hasta el 6 de marzo de 2025 en las bases de datos PubMed y EMBASE. Se incluyeron estudios controlados aleatorizados, de cohortes, transversales y de casos y controles, con pacientes representativos de la poblaci\u00f3n general que hab\u00edan acudido a un hospital o a un servicio de urgencias con diagn\u00f3stico o sospecha de accidente cerebrovascular. Los estudios utilizaban neuroim\u00e1genes (TC o RM) o autopsia para distinguir el ictus hemorr\u00e1gico del isqu\u00e9mico, y comparaban uno o m\u00e1s s\u00edntomas o signos entre los dos subtipos. En todos los casos los pacientes ten\u00edan m\u00e1s de 18 a\u00f1os y la muestra era mayor o igual a 100.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-654a898145222ec2125bc16bb9ddafbc\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Resultados&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left borde-citas has-text-color has-background has-link-color wp-elements-f10cbb63216f8a4864c600369a09b1e1\" style=\"color:#1b4298;background-color:#fff8cc;font-size:18px;font-style:normal;font-weight:600\">Se analizaron 60 estudios, 26 retrospectivos y 34 prospectivos, con 61 poblaciones distintas de 35 pa\u00edses diferentes. El n\u00famero total de pacientes fue de 12 879 006, de los cuales 10 814 474 sufrieron un ictus isqu\u00e9mico (II) y 2 064 532 una hemorragia intracraneal (HIC).&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La edad media de los participantes fue de 70,45 a\u00f1os, con un 51,9 % de mujeres. La prevalencia de HIC fue del 16,03 % en los estudios y del 25,91 % en toda la poblaci\u00f3n. Se encontraron 26 s\u00edntomas en 2 o m\u00e1s de los estudios.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos asociados con una probabilidad significativamente mayor de HIC que de II fueron los siguientes:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Coma (<em>odds ratio<\/em> [OR]: 8,81; 9 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Rigidez del cuello (OR: 5,21; 3 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Escala de coma de Glasgow (GCS) \u22648 (OR: 4,37, 7 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>V\u00f3mitos (OR: 3,86; 26 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Nivel alterado de conciencia (OR: 3,55; 37 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Cefalea (OR: 3,49; 44 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edncope (OR: 2,74; 7 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Convulsiones (OR: 2,67; 22 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Respuesta plantar extensora anormal (OR: 1,94; 5 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>V\u00e9rtigo o mareos (OR: 1,32; 11 estudios)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos asociados con un riesgo significativamente menor de HIC (es decir, con riesgo mayor de II) fueron los siguientes:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inicio de los s\u00edntomas por la ma\u00f1ana (OR: 0,41; 4 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Debilidad facial (OR: 0,66; 15 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Hemiplej\u00eda (OR: 0,68; 31 estudios)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ataxia (OR: 0,73; 8 estudios)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La especificidad para la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico de HIC por s\u00edntoma\/signo vari\u00f3 entre el 20,7\u202f% y el 96,9 %, y el cociente de verosimilitudes positivo vari\u00f3 entre el 0,51 y el 7,20.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left borde-citas has-text-color has-background has-link-color wp-elements-be6b636d1f48a93998751756c7100047\" style=\"color:#1b4298;background-color:#fff8cc;font-size:18px;font-style:normal;font-weight:600\">Los s\u00edntomas cl\u00ednicamente m\u00e1s relevantes para la identificaci\u00f3n de la HIC (tomando en cuenta una especificidad alta [\u226585 %] junto con un cociente de verosimilitudes positivo alto) fueron el coma, una GCS \u22648, v\u00f3mitos, convulsiones, cefalea y s\u00edncope. Por su parte, la caracter\u00edstica m\u00e1s indicativa de II (especificidad &lt;50 % junto con un cociente de verosimilitudes positivo bajo) fue la hemiplej\u00eda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los an\u00e1lisis de sensibilidad mostraron que la direcci\u00f3n de las asociaciones entre los s\u00edntomas y signos y el subtipo de ictus se mantuvo constante. Sin embargo, en estudios que diferenciaron la hemorragia intracerebral de la hemorragia subaracnoidea (n = 22), algunas asociaciones dejaron de ser estad\u00edsticamente significativas. En concreto, la hemiplej\u00eda, la ataxia, la debilidad facial y el mareo no se asociaron significativamente con un subtipo de ictus.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-16c377268ccc7bb8e0f48cea44d28ac9\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Discusi\u00f3n&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left borde-citas has-text-color has-background has-link-color wp-elements-77be17b411f569ebf913e35a401d9a8f\" style=\"color:#1b4298;background-color:#fff8cc;font-size:18px;font-style:normal;font-weight:600\">En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, se encontraron 10 s\u00edntomas y signos significativamente asociados con una mayor probabilidad de diagn\u00f3stico de HIC que de II: respuesta plantar extensora anormal, nivel de conciencia alterado, coma, GCS \u22648, cefalea, rigidez de cuello, s\u00edncope, convulsiones, v\u00e9rtigo o mareos y v\u00f3mitos. Asimismo, 4 s\u00edntomas y signos se asociaron con menores probabilidades de HIC: ataxia, debilidad facial, hemiplejia y aparici\u00f3n de los s\u00edntomas por la ma\u00f1ana.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Hasta la fecha, la raz\u00f3n para no buscar una escala de probabilidad cl\u00ednica estandarizada pretest era la ausencia de biomarcadores diagn\u00f3sticos y las excelentes propiedades diagn\u00f3sticas de la TC y la RM para excluir la HIC. No obstante, a medida que surgen biomarcadores (en particular, en el punto de atenci\u00f3n), se vuelve factible la posibilidad de valorar una combinaci\u00f3n de probabilidad cl\u00ednica pretest y biomarcadores para diferenciar los subtipos de accidente cerebrovascular. Esto es especialmente relevante en pa\u00edses de ingresos bajos y medianos o en entornos remotos, donde el acceso a la neuroimagen es escaso o inexistente y la toma de decisiones cl\u00ednicas tempranas depende en gran medida de la evaluaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las convulsiones mostraron la especificidad m\u00e1s alta para el diagn\u00f3stico de HIC, lo que indica que cuando un paciente se presenta sin convulsiones, se podr\u00eda asumir que no se trata de un accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico. Sin embargo, incluso con s\u00edntomas o signos que tienen alta especificidad para la HIC \u2015como el coma (96,8 %) o las convulsiones (96,9 %)\u2015, la probabilidad general de que el paciente tenga un II cuando se presenta sin el s\u00edntoma es alta debido, en parte, a la prevalencia relativamente alta del II en comparaci\u00f3n con la HIC. No obstante, a pesar de la diferente prevalencia, el sentido de la asociaci\u00f3n de s\u00edntomas\/signos entre regiones fue constante.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-8aea58359b60dcfc2dbbd630e2a10b67\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Conclusiones&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Esta revisi\u00f3n revel\u00f3 diferencias en la frecuencia de ciertas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas entre el ictus isqu\u00e9mico y el hemorr\u00e1gico. Si bien estos resultados podr\u00edan orientar futuras estrategias diagn\u00f3sticas, la modesta capacidad discriminatoria general de los s\u00edntomas individuales subraya la necesidad de una mayor investigaci\u00f3n para desarrollar enfoques innovadores que permitan estimar la probabilidad cl\u00ednica pretest.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfQuieres ampliar la informaci\u00f3n?<\/strong> Consulta el art\u00edculo original completo <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40759192\/\">Discrimination of ischemic versus hemorrhagic stroke type by presenting symptoms or signs: A systematic review and meta-analysis<\/a><\/p>\n\n\n\n<style>\n.borde-citas {\nborder: solid;\nborder-color: #FEDB00;\nborder-width: 1px 1px 1px 16px;\nborder-radius: 0.8rem;\n}\n<\/style>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>McDermott CM, Seminer A, Comer S, Mulihano A, Reddin C, Judge C, Discrimination of ischemic versus hemorrhagic stroke type by presenting symptoms or signs: A systematic review and meta-analysis. 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