{"id":36733,"date":"2025-10-01T11:29:27","date_gmt":"2025-10-01T11:29:27","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=36733"},"modified":"2026-06-17T10:19:09","modified_gmt":"2026-06-17T10:19:09","slug":"tratamiento-farmacologico-y-la-neuromodulacion-no-invasiva-dolor-neuropatico","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/tratamiento-farmacologico-y-la-neuromodulacion-no-invasiva-dolor-neuropatico\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico y la neuromodulaci\u00f3n no invasiva para el dolor neurop\u00e1tico: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, de Andrade DC, Baron R, Belton J, et al; NeuPSIG Review Update Study Group. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2025;24(5):413-428.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-fe8b53361a2f5864081ce477bae2917d\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Puntos clave:<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El Grupo de Inter\u00e9s Especial en Dolor Neurop\u00e1tico de la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor actualiz\u00f3 las recomendaciones para el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico:\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Primera l\u00ednea: antidepresivos tric\u00edclicos, inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina y ligandos de la subunidad \u03b12\u03b4.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Segunda l\u00ednea: tratamientos t\u00f3picos para el dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico localizado.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Tercera l\u00ednea: toxina botul\u00ednica de tipo A.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El uso de opioides debe restringirse al tratamiento de tercera l\u00ednea en pacientes con dolor persistente que no han respondido a otras opciones terap\u00e9uticas adecuadas.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-767266c458faef4e1714606ff9af24f7\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Introducci\u00f3n\u00a0<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El dolor neurop\u00e1tico, causado por una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial, afecta a la calidad de vida de los pacientes y supone una importante carga econ\u00f3mica tanto para los individuos como para la sociedad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El Grupo de Inter\u00e9s Especial en Dolor Neurop\u00e1tico de la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor public\u00f3 sus primeras gu\u00edas en 2007, con una actualizaci\u00f3n en 2015. Desde entonces, ha habido novedades. En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con metaan\u00e1lisis, se resumi\u00f3 la evidencia procedente de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados sobre dolor neurop\u00e1tico y se formularon recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico y las t\u00e9cnicas de neuromodulaci\u00f3n no invasiva.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-d1da8061ece2337d7c96f61e5298f075\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">M\u00e9todos\u00a0<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se incluyeron ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, con enmascaramiento doble y comparativos con placebo, con dise\u00f1o paralelo o cruzado, con participantes de cualquier edad con dolor neurop\u00e1tico.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-0c3411b7a9714e463f6a0f6d8f1290c2\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Resultados\u00a0<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se identificaron 313 estudios (284 estudios sobre tratamiento farmacol\u00f3gico y 29 estudios sobre neuromodulaci\u00f3n) con 48\u202f789 participantes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los principales resultados obtenidos en el metaan\u00e1lisis para las diferentes intervenciones se presentan en la tabla 1 (para ver las diferencias de riesgo y otros resultados de los estudios individuales, ver el estudio original).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Tabla 1<\/strong>. Principales resultados del metaan\u00e1lisis\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th><strong>F\u00e1rmaco (n.\u00ba de estudios)<\/strong>\u00a0<\/th><th><strong>NNT (IC 95%)<\/strong>\u00a0<\/th><th><strong>NND (IC 95%)<\/strong>\u00a0<\/th><th><strong>Estimaci\u00f3n del efecto (DME, IC 95%)<\/strong>\u00a0<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Antidepresivos tric\u00edclicos (21)<sup>a<\/sup>\u00a0<\/td><td>4,6 (3,2-7,7)\u00a0<\/td><td>17,1 (11,4-33,6)\u00a0<\/td><td>0,7 (0,2-1,1)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>IRSN (19)<sup>b<\/sup>\u00a0<\/td><td>7,4 (5,6-10,9)\u00a0<\/td><td>13,9 (10,9-19,0)\u00a0<\/td><td>0,4 (0,3-0,5)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>Ligandos \u03b12\u03b4 (72)<sup>c<\/sup>\u00a0<\/td><td>8,9 (7,4-11,1)\u00a0<\/td><td>26,2 (20,4-36,5)\u00a0<\/td><td>0,4 (0,3-0,5)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>Opioides (18)<sup>d<\/sup>\u00a0<\/td><td>5,9 (4,1-10,7)\u00a0<\/td><td>15,4 (10,8-24,0)\u00a0<\/td><td>0,4 (0,3-0,6)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>Toxina botul\u00ednica A (11)\u00a0<\/td><td>2,7 (1,8-5,1)\u00a0<\/td><td>216,3 (23,5-\u221e)\u00a0<\/td><td>0,5 (0,2-0,9)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>Capsaicina en crema (13)\u00a0<\/td><td>6,1 (3,1-\u221e)\u00a0<\/td><td>18,6 (10,6-77,1)\u00a0<\/td><td>0,3 (\u22120,1 a 0,6)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>Parches capsaicina al 8% (9)\u00a0<\/td><td>13,2 (7,6-50,8)\u00a0<\/td><td>1129,3 (135,7-\u221e)\u00a0<\/td><td>0,4 (0,1-0,8)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>Parches lidoca\u00edna al 5% (4)\u00a0<\/td><td>14,5 (7,8-108,2)\u00a0<\/td><td>178,0 (23,9-\u221e)\u00a0<\/td><td>0,2 (\u22120,2 a 0,5)\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>EMTR en M1 (12)\u00a0<\/td><td>4,2 (2,3-28,3)\u00a0<\/td><td>651,6 (34,7-\u221e)\u00a0<\/td><td>0,9 (0,4-1,4)\u00a0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><sup>a<\/sup> La mayor\u00eda de los estudios (13) evaluaron la amitriptilina.\u00a0<br><sup>b<\/sup> La mayor\u00eda de los estudios (11) evaluaron la duloxetina.\u00a0<br><sup>c<\/sup> Los estudios evaluaron la pregabalina (45), gabapentina (15), gabapentina de liberaci\u00f3n retardada (7) y mirogabalina (5).\u00a0<br><sup>d<\/sup> Los estudios evaluaron el tramadol (6), oxicodona (6), morfina (4), buprenorfina (1) y metadona (1).\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">DME: diferencia media est\u00e1ndar; EMTR en M1: estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal repetitiva en la corteza motora primaria; IC: intervalo de confianza; IRSN: inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina; NND: n\u00famero necesario para da\u00f1ar; NNT: n\u00famero necesario a tratar\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\">Fuente: elaboraci\u00f3n propia a partir del texto del art\u00edculo original\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-black-color has-text-color has-link-color wp-elements-ad4eaa7bd75c4f188669fff46928d6f9\" style=\"font-size:27px;font-style:normal;font-weight:700\">Discusi\u00f3n\u00a0<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se presentaron las recomendaciones y se propusieron las l\u00edneas de tratamiento para el dolor neurop\u00e1tico. Las recomendaciones se aplican al tratamiento del dolor neurop\u00e1tico en general; la evidencia incluida en la revisi\u00f3n no es suficiente para realizar recomendaciones con confianza para poblaciones espec\u00edficas de pacientes.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left borde-citas has-text-color has-background has-link-color wp-elements-6de177eec10d053d8d49c1c43d7f3ce9 wp-block-paragraph\" style=\"color:#1b4298;background-color:#fff8cc;font-size:18px;font-style:normal;font-weight:600\">Como tratamientos de primera l\u00ednea se proponen los <strong>antidepresivos tric\u00edclicos, los IRSN y los ligandos de la subunidad \u03b12\u03b4<\/strong>.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se debe tener en cuenta el mayor riesgo de efectos adversos asociados a los antidepresivos tric\u00edclicos en personas mayores, as\u00ed como el aumento del riesgo de muerte relacionada con los medicamentos en pacientes que toman tanto ligandos \u03b12\u03b4 como opioides, en particular pregabalina.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left borde-citas has-text-color has-background has-link-color wp-elements-08d39e809284ed5ae88fa0bc344245ea wp-block-paragraph\" style=\"color:#1b4298;background-color:#fff8cc;font-size:18px;font-style:normal;font-weight:600\">Como tratamiento de segunda l\u00ednea, se recomiendan los <strong>tratamientos t\u00f3picos<\/strong> para el dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico localizado.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los parches de capsaicina al 8\u202f% (moderada certidumbre de las pruebas), los ap\u00f3sitos de lidoca\u00edna al 5\u202f% (muy baja certidumbre de las pruebas) y la crema de capsaicina (muy baja certidumbre de las pruebas) presentan una efectividad limitada, pero tienen un perfil de seguridad y tolerabilidad alto. Estos tratamientos podr\u00edan considerarse de primera l\u00ednea en pacientes vulnerables, como personas mayores o con m\u00faltiples comorbilidades o tratamientos con alto riesgo de interacciones farmacol\u00f3gicas.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left borde-citas has-text-color has-background has-link-color wp-elements-a3b8f10c6c66ef38a48b23c2b2845d60 wp-block-paragraph\" style=\"color:#1b4298;background-color:#fff8cc;font-size:18px;font-style:normal;font-weight:600\">Como tratamiento de tercera l\u00ednea se propone la inyecci\u00f3n de <strong>toxina botul\u00ednica A<\/strong>.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El uso de <strong>opioides<\/strong>, incluido el agonista opioide d\u00e9bil tramadol, debe restringirse al tratamiento de tercera l\u00ednea en pacientes con dolor persistente que no han respondido a otras opciones terap\u00e9uticas adecuadas. Su uso debe limitarse a la duraci\u00f3n m\u00e1s breve posible, con una evaluaci\u00f3n temprana y continuada, teniendo en cuenta el riesgo de uso indebido y abuso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque la eficacia de la <strong>estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal<\/strong> sobre la corteza motora primaria fue superior a la de muchos tratamientos farmacol\u00f3gicos, se propone como tratamiento de tercera l\u00ednea debido a la baja certidumbre de las pruebas, su escasa disponibilidad y su elevado coste.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los <strong>cannabinoides<\/strong> recibieron una recomendaci\u00f3n d\u00e9bil en contra de su uso, y, de acuerdo con otros metaan\u00e1lisis, no son eficaces.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otros tratamientos farmacol\u00f3gicos recibieron recomendaciones inconcluyentes, aunque algunos est\u00e1n indicados para formas espec\u00edficas de dolor neurop\u00e1tico. Por ejemplo, la <strong>carbamazepina y la oxcarbazepina<\/strong> se recomiendan como f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea en pacientes con neuralgia del trig\u00e9mino, y la <strong>mexiletina<\/strong> se utiliza habitualmente para el tratamiento de la eritromelalgia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No fue posible extraer conclusiones sobre la eficacia de las <strong>combinaciones de f\u00e1rmacos<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La elecci\u00f3n del tratamiento debe basarse en factores como la eficacia, la seguridad, la forma de administraci\u00f3n, el impacto en las actividades diarias, la accesibilidad y la salud mental. Es necesario que los profesionales sanitarios adapten estas recomendaciones a sus contextos espec\u00edficos, considerando el coste y la accesibilidad de cada tratamiento, as\u00ed como los valores y preferencias individuales del paciente, para garantizar una implementaci\u00f3n adecuada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00bfQuieres ampliar la informaci\u00f3n?<\/strong> Consulta el art\u00edculo original completo <a href=\"https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S1474-4422(25)00068-7\">Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis<\/a><\/p>\n\n\n\n<style>\n.borde-citas {\nborder: solid;\nborder-color: #FEDB00;\nborder-width: 1px 1px 1px 16px;\nborder-radius: 0.8rem;\n}\n<\/style>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, de Andrade DC, Baron R, Belton J, et al; NeuPSIG Review Update Study Group. 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