{"id":35826,"date":"2025-09-01T12:45:08","date_gmt":"2025-09-01T12:45:08","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=35826"},"modified":"2026-06-17T11:51:08","modified_gmt":"2026-06-17T11:51:08","slug":"abordaje-alergia-penicilina","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/abordaje-alergia-penicilina\/","title":{"rendered":"Estrategias de abordaje de la alergia a la penicilina aplicables a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: una revisi\u00f3n narrativa\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Ghiordanescu IM, Molinari N, Forsea AM, Schrijvers R, Hoarau C, Demoly P. Penicillin allergy management strategies relevant for clinical practice &#8211; a narrative review. Rom J Intern Med. 2025 Mar 31;63(1):28-38.&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntos clave<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La etiqueta de al\u00e9rgico a la penicilina se vincula a mayores tasas de mortalidad y morbilidad, estancias hospitalarias prolongadas, mayores tasas de readmisi\u00f3n y una mayor prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de segunda l\u00ednea.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Aunque casi el 99\u202f% de las personas etiquetadas como al\u00e9rgicas a la penicilina pueden tolerar el f\u00e1rmaco, a menudo se prescriben antibi\u00f3ticos alternativos sin confirmar la alergia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>En los \u00faltimos a\u00f1os han surgido varias estrategias para abordar la considerable diferencia entre las alergias notificadas y las reales y para garantizar el uso r\u00e1pido de las penicilinas por parte de los no alerg\u00f3logos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Las estrategias seleccionadas en esta revisi\u00f3n \u2015ENDA, Blumenthal, Schr\u00fcfer, PEN-FAST, Chiriac\/RChiriac, puntuaci\u00f3n combinada\u2015 presentan diferentes enfoques y aplicaciones en la pr\u00e1ctica, pero no parecen ser suficientes por s\u00ed solas.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-686339d5b83c2ad90fa3e7e258600601 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Epidemiolog\u00eda de la alergia a penicilinas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-d9f9103b3b21afb613a724c252f94639 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>La prevalencia de la alergia a la penicilina oscila entre el 6\u202f% y el 31\u202f%, seg\u00fan poblaciones y \u00e1reas geogr\u00e1ficas, pero entre el 77\u202f% y el 99\u202f% de los pacientes etiquetados como al\u00e9rgicos a la penicilina en realidad la pueden tolerar.&nbsp;&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-cb0b3f0e4d1936545ea2b2c87077a931 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Implicaciones cl\u00ednicas de ser etiquetado como al\u00e9rgico a la penicilina&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se ha visto que los pacientes que documentan alergia a penicilinas:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tienen una probabilidad 9 veces menor de recibir cefazolina, y con m\u00e1s frecuencia se les prescribe antibi\u00f3ticos no \u03b2-lact\u00e1micos como profilaxis perioperatoria.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Los m\u00e9dicos no alerg\u00f3logos les prescriben con frecuencia antibi\u00f3ticos alternativos sin confirmar la alergia.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Algunos m\u00e9dicos evitan prescribirles penicilinas incluso tras una prueba de provocaci\u00f3n negativa.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes etiquetados como al\u00e9rgicos a penicilina tienen un riesgo mayor de mortalidad y morbilidad debido al uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro menos eficaces.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-266e426583748439e910aedc319046ec wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Estrategias actuales de abordaje de la alergia a penicilinas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan su papel en la toma de decisiones, las estrategias de abordaje pueden clasificarse como asistenciales, en el sentido de que generan probabilidades sin emitir recomendaciones, o directrices, en el sentido de que emiten recomendaciones basadas en los riesgos estimados para guiar a los m\u00e9dicos en el manejo cl\u00ednico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque es dif\u00edcil elegir cu\u00e1l de las estrategias es m\u00e1s eficiente, algunas resultan particularmente pertinentes para su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-cabb416dac09e1217141da1611b0e510 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Descripci\u00f3n de las estrategias seleccionadas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-dbef3b2004cc7cd32e2582f0858e684d wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Estrategias directrices&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las estrategias ENDA (European Network on Drug Allergy) y Blumenthal se desarrollaron como gu\u00edas cl\u00ednicas para los servicios hospitalarios y tienen en cuenta las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las reacciones de referencia para generar diferentes clases de riesgo (del 1 al 3), con sus correspondientes recomendaciones de manejo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Algoritmo ENDA<\/strong>. La clase 1 incluye las reacciones no inmediatas de alto riesgo; la clase 2 engloba las reacciones inmediatas de alto riesgo; y la clase 3 engloba las dos primeras y reacciones de naturaleza desconocida de bajo riesgo. El algoritmo ENDA recomienda evitar la exposici\u00f3n a penicilinas en cualquier clase de riesgo, pero permite el uso de cefalosporinas de 3\u00aa, 4\u00aa o 5\u00aa generaci\u00f3n de forma gradual (en el riesgo de clase 2) o con la dosis completa (en el riesgo de clase 3).&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Algoritmo Blumenthal<\/strong>. La clase 1 incluye las reacciones no inmediatas de alto riesgo; la clase 2 incluye las reacciones no inmediatas de alto riesgo y las reacciones desconocidas sin m\u00e1s detalles; la clase 3 incluye las reacciones no inmediatas de bajo riesgo, la menci\u00f3n de alergia a las penicilinas en la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica y las reacciones desconocidas en las que el paciente niega afectaci\u00f3n de mucosas, descamaci\u00f3n cut\u00e1nea, afectaci\u00f3n de \u00f3rganos o necesidad de evaluaci\u00f3n m\u00e9dica. El algoritmo Blumenthal permite la exposici\u00f3n a penicilinas mediante dosis de prueba \u00fanicamente en la clase 3. Adem\u00e1s, permite la exposici\u00f3n a cefalosporinas de 3\u00aa, 4\u00aa o 5\u00aa generaci\u00f3n en dosis completa en la clase de riesgo 2, y a cefalosporinas de 1\u00aa o 2\u00aa generaci\u00f3n en dosis completa en la clase 3.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Modelo Schr\u00fcfer<\/strong>. Dise\u00f1ado por alerg\u00f3logos para uso de no alerg\u00f3logos, utiliza 5 preguntas binarias para evaluar las caracter\u00edsticas de la reacci\u00f3n de hipersensibilidad. Una respuesta negativa a todas las preguntas, o una respuesta positiva a alguna de las 3 primeras, conduce a una recomendaci\u00f3n de desetiquetado. Por el contrario, una respuesta afirmativa a las preguntas 4 y 5 lleva a la recomendaci\u00f3n de evitar las penicilinas y considerar antibi\u00f3ticos alternativos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-840537f0f5f8b8d3cded32ce5e84f075 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Estrategias asistenciales&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Su objetivo es ayudar a los m\u00e9dicos a realizar predicciones de riesgo en funci\u00f3n de los datos, sin ofrecer instrucciones para el tratamiento de los pacientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00cdndice PEN-FAST<\/strong>. Asigna a los pacientes una puntuaci\u00f3n entre 0 y 5 seg\u00fan criterios cl\u00ednicos. Las puntuaciones de 4-5 indican un alto riesgo de que la prueba de la penicilina sea positiva en un 50\u202f%. Una puntuaci\u00f3n inferior a 3 es apropiada para el desetiquetado.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00cdndice Chiriac<\/strong>. Incorpora varias variables cl\u00ednicas. La puntuaci\u00f3n denominada RChiriac se desarroll\u00f3 para predecir espec\u00edficamente la alergia a la penicilina.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00cdndice combinado<\/strong>. Se desarroll\u00f3 en una cohorte retrospectiva agrupando todas las variables de las estrategias ENDA, Blumenthal, PEN-FAST y Chiriac.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-65ce4e25a586f08ae08e2053b1afa857 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Eficiencia de las estrategias seleccionadas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las <strong>estrategias ENDA<\/strong> y <strong>Blumenthal<\/strong> se sometieron a una validaci\u00f3n externa en una cohorte retrospectiva de 1884 personas. Los resultados para ambas estrategias fueron similares, salvo en el porcentaje de evitaci\u00f3n de penicilinas innecesarias, que fue del 79,7% en la estrategia ENDA y del 46,4% en la Blumenthal. Los autores del estudio comentaron que su alta sensibilidad los hace seguros para ser aplicados por m\u00e9dicos no alerg\u00f3logos, si bien el alto porcentaje de evitaciones innecesarias podr\u00eda comprometer la salud individual y p\u00fablica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>estrategia Schr\u00fcfer<\/strong> se aplic\u00f3 a una cohorte de 800 personas. Los autores identificaron dudas sobre la sensibilidad de la pregunta 5 para identificar con precisi\u00f3n la anafilaxia en la historia cl\u00ednica, y con la pregunta 4, que pudo haber llevado a sobrestimar la sensibilizaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante en algunos pacientes de bajo riesgo con exantema maculopapular que s\u00f3lo se sometieron a pruebas cut\u00e1neas. Dado que el exantema maculopapular suele ser una reacci\u00f3n leve y manejable, cabe preguntarse si la estrategia de Schr\u00fcfer que aconseja evitar la penicilina y remitir al paciente a otras pruebas de alergia es adecuada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La estrategia asistencial<strong> PEN-FAST<\/strong> se deriv\u00f3 de una cohorte prospectiva de 622 pacientes. Usando un umbral de &lt;3, la estrategia demostr\u00f3 una sensibilidad del 70,7\u202f% y una especificidad del 78,5\u202f%, junto con un valor predictivo negativo del 96,3\u202f% y un valor predictivo positivo del 25,3\u202f%. El 3,7\u202f% estuvo mal clasificado. El algoritmo PEN-FAST se valid\u00f3 en un ensayo cl\u00ednico (estudio PALACE) y en cohortes retrospectivas, con resultados variables de sensibilidad y especificidad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La puntuaci\u00f3n original de <strong>Chiriac<\/strong> se obtuvo a partir de una cohorte retrospectiva de 1991 pacientes y se valid\u00f3 externamente en una cohorte prospectiva de 200 pacientes. Los errores de clasificaci\u00f3n fueron similares (19,4\u202f% y 21\u202f%, respectivamente). La puntuaci\u00f3n RChiriac, por su parte, clasific\u00f3 err\u00f3neamente entre el 2\u202f% y el 4\u202f% de los casos identificados como de bajo riesgo.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el <strong>\u00edndice combinado<\/strong>, de 5 a 28 pacientes con reacciones graves fueron clasificados err\u00f3neamente por el modelo, lo que representa menos del 1,0\u202f% al 2,0\u202f% de la cohorte de bajo riesgo. En un an\u00e1lisis comparativo, el rendimiento del \u00edndice combinado fue en gran medida comparable al de las puntuaciones PEN-FAST y RChiriac. Esto indica que las mejoras en las herramientas de estratificaci\u00f3n del riesgo de alergia a la penicilina, incluso adaptadas a poblaciones particulares o incidencias locales de alergia a la penicilina, probablemente no sean factibles. En general, las estrategias de puntuaci\u00f3n demuestran una capacidad de etiquetado eficaz; sin embargo, esto se produce a costa de un mayor n\u00famero de sujetos positivos mal clasificados que presentan reacciones \u00edndices de alto riesgo.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-8a294d286ee0ed283e2b45a207fa8445 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Retos en el manejo de la alergia a penicilinas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El desetiquetado de la alergia a penicilinas est\u00e1 influido por el perfil de riesgo del paciente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las investigaciones demuestran que el 96\u202f% de los pacientes de bajo riesgo pueden ser desetiquetados eficazmente mediante pruebas graduales, mientras que las pruebas cut\u00e1neas s\u00f3lo alcanzan una tasa de \u00e9xito del 88\u202f%, especialmente en los grupos de bajo riesgo con reacciones no inmediatas, en los que el valor predictivo disminuye. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, las reacciones no inmediatas de bajo riesgo a menudo presentan retos en la clasificaci\u00f3n seg\u00fan las diferentes estrategias, as\u00ed como en las recomendaciones para evitar la exposici\u00f3n, como sucede con el exantema maculopapular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-2e0d7f092d460300aa71fca59277db99 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Discusi\u00f3n&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pesar de los avances de la \u00faltima d\u00e9cada, ninguna de las estrategias importantes para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica parece alcanzar un equilibrio ideal entre seguridad y evitaciones innecesarias, y es poco probable que se produzcan mejoras significativas en la precisi\u00f3n de estas herramientas bas\u00e1ndose \u00fanicamente en la historia cl\u00ednica, como demuestra el rendimiento de la puntuaci\u00f3n combinada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los casos en que sea necesario un tratamiento de urgencia con betalact\u00e1micos, los m\u00e9dicos no alerg\u00f3logos pueden seguir la v\u00eda de la figura 1, que incluye dos filtros.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Figura 1.<\/strong> V\u00eda sugerida para el manejo de pacientes etiquetados como al\u00e9rgicos a las penicilinas en entornos con m\u00e9dicos no alerg\u00f3logos&nbsp;<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"566\" height=\"273\" src=\"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/08\/image.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-35827\" style=\"width:840px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2025\/08\/image.png 566w, 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antecedentes de reacciones a estos antibi\u00f3ticos, aunque no est\u00e1 claro si dichas estrategias pueden revertir eficazmente los resultados negativos asociados a la etiqueta de alergia a penicilinas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Las estrategias analizadas en esta revisi\u00f3n no parecen adecuadas para su aplicaci\u00f3n generalizada por s\u00ed solas, y es poco probable que nuevos avances basados \u00fanicamente en la historia cl\u00ednica produzcan mejoras sustanciales.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Es crucial seguir investigando m\u00e9todos <em>in vitro<\/em> y <em>ex vivo<\/em> destinados a descubrir nuevos biomarcadores relacionados con los determinantes antig\u00e9nicos de los betalact\u00e1micos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enlace al original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/sciendo.com\/article\/10.2478\/rjim-2024-0035\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/sciendo.com\/article\/10.2478\/rjim-2024-0035<\/a>&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el&nbsp;<strong>10 de&nbsp;julio de&nbsp;2030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ghiordanescu IM, Molinari N, Forsea AM, Schrijvers R, Hoarau C, Demoly P. 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