{"id":28146,"date":"2025-07-01T09:06:07","date_gmt":"2025-07-01T09:06:07","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=28146"},"modified":"2026-06-17T14:10:38","modified_gmt":"2026-06-17T14:10:38","slug":"cirugia-revision-en-uno-y-dos-tiempos-infeccion-periprotesica-articular","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/cirugia-revision-en-uno-y-dos-tiempos-infeccion-periprotesica-articular\/","title":{"rendered":"Pron\u00f3stico tras la cirug\u00eda de revisi\u00f3n en uno y dos tiempos de la infecci\u00f3n periprot\u00e9sica articular: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Sun Y, Liu M, Xiao D, Li Q, Xiong H, Luo X, Zhu B, Fu W. Prognosis after one- and two-stage revision surgery for periprosthetic joint infection: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2025;33(1):10225536251315973.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntos clave<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La infecci\u00f3n periprot\u00e9sica articular<strong> <\/strong>es una complicaci\u00f3n grave y costosa, cuyo diagn\u00f3stico es complejo y el tratamiento no cuenta con un consenso claro.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis incluy\u00f3 2039 pacientes y mostr\u00f3 que la cirug\u00eda de revisi\u00f3n en una etapa se asoci\u00f3 con menores tasas de reinfecci\u00f3n y menos complicaciones, aunque no se encontraron diferencias significativas en la necesidad de reintervenci\u00f3n ni en la mortalidad frente al abordaje en dos etapas.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>La sustituci\u00f3n en dos etapas, aunque tradicionalmente m\u00e1s utilizada, conlleva mayor morbilidad y puede tener efectos negativos en la recuperaci\u00f3n y el estado psicol\u00f3gico del paciente.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Se requiere m\u00e1s evidencia de alta calidad, especialmente ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, para definir qu\u00e9 estrategia ofrece mejores resultados seg\u00fan el perfil del paciente.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-a869481c9df5a1f92567f0c3a27690d9 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Introducci\u00f3n\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La infecci\u00f3n periprot\u00e9sica articular (IPA) representa la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la artroplastia de hombro, cadera o rodilla, con una prevalencia que var\u00eda entre el 0,7\u202f% y el 4\u202f% si se trata de una artroplastia primaria y entre el 4\u202f% y el 15 % en el caso de las artroplastias despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de revisi\u00f3n.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El enfoque \u00f3ptimo para su tratamiento \u2014ya sea mediante desbridamiento, antibi\u00f3ticos y conservaci\u00f3n del implante o mediante protocolos de cirug\u00eda de revisi\u00f3n en una o dos etapas\u2014 es motivo de debate. El riesgo de necesitar un nuevo procedimiento quir\u00fargico de revisi\u00f3n despu\u00e9s de la conservaci\u00f3n del implante, desbridamiento y tratamiento antibi\u00f3tico puede ser del 36,6 %.&nbsp; La IPA no se cura usando \u00fanicamente antibi\u00f3ticos, sino que ser\u00e1 necesario sustituir la pr\u00f3tesis mediante un procedimiento quir\u00fargico en uno o dos etapas; sin embargo, la informaci\u00f3n disponible sobre cu\u00e1l de estos enfoques es el mejor es limitada.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-e5332994a9e26aac8fc15dfe10738168 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em>Por ello, esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis tuvo como objetivo evaluar de forma cr\u00edtica y comparar el pron\u00f3stico del paciente \u2014incluidas la posibilidad de nuevas infecciones, las complicaciones, la necesidad de una nueva operaci\u00f3n y la mortalidad\u2014 asociado a las cirug\u00edas de revisi\u00f3n en una y dos etapas.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-a199e85310ba0ab9f033922e614fdd3c wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">M\u00e9todos\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis comparando los resultados de la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de la IPA en una y en dos etapas. Se hicieron b\u00fasquedas exhaustivas de estudios comparativos en ingl\u00e9s en PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane CENTRAL hasta noviembre de 2023, repiti\u00e9ndose en febrero de 2024.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b29e98f16d127d0a65c955d5bab820be wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Resultados\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se incluyeron 16 estudios con un total de 2039 pacientes. Las cirug\u00edas incluidas fueron 1131 revisiones de cadera, 867 de rodilla y 50 de hombro. Los resultados del metaan\u00e1lisis fueron:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Reinfecciones: <\/strong>el metaan\u00e1lisis de 14 estudios mostr\u00f3 una diferencia significativa entre el grupo de una sola etapa y el grupo de dos etapas (riesgo relativo [RR] = 0,69; intervalo de confianza [IC] del 95 % = 0,50-0,94; <em>p<\/em> = 0,02).\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Complicaciones: <\/strong>en el<strong> <\/strong>an\u00e1lisis de los datos acumulados de 10 estudios, se observaron menos complicaciones con el abordaje en una sola etapa que con el abordaje en dos etapas (RR = 0,76; IC del 95 % = 0,63-0,91; <em>p<\/em> = 0,003).\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Reintervenciones:<\/strong> el metaan\u00e1lisis de 9 estudios no revel\u00f3 ninguna diferencia significativa entre los grupos de una etapa y dos etapas en cuanto a la necesidad de una nueva operaci\u00f3n (RR = 0,82; IC del 95 % = 0,60-1,12; <em>p<\/em> = 0,05).\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mortalidad:<\/strong> en el metaan\u00e1lisis de 10 estudios, no hubo ninguna diferencia significativa entre el grupo de una etapa y el grupo de dos etapas (RR = 0,93; IC del 95 % = 0,48-1,8; <em>p<\/em> = 0,83).\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-f6c1e1c9bbfda838f7d180ab6063e0c6 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Discusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los resultados de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sugieren que existen poca evidencia de alta calidad que compare la cirug\u00eda de revisi\u00f3n en una sola etapa con la de dos etapas.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-410fe7f5d361a492d0fc9112cd9353eb wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em>Los resultados mostraron que existen menores tasas de reinfecci\u00f3n y complicaciones asociadas a la estrategia de una etapa, pero no se observaron diferencias significativas en las tasas de reintervenci\u00f3n ni en la mortalidad entre las dos estrategias.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los factores de riesgo para la IPA, que pueden dividirse en factores relacionados con el paciente y con la cirug\u00eda, no se pueden modificar f\u00e1cilmente, salvo la hemorragia intraoperatoria, el \u00edndice de masa corporal elevado y una categor\u00eda elevada en el sistema de clasificaci\u00f3n del estado f\u00edsico de la Asociaci\u00f3n Americana de anestesi\u00f3logos (clase ASA).\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-5ee6e1157438e3ce87aa83bca05a7277 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em>Se necesitan mejoras en el tratamiento, as\u00ed como esfuerzos para reducir las infecciones.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los antibi\u00f3ticos son solo una parte del tratamiento y act\u00faan como auxiliares de la estrategia quir\u00fargica. Los procedimientos quir\u00fargicos frecuentes incluyen el desbridamiento, la conservaci\u00f3n del implante y tratamiento antibi\u00f3tico, que tiene una tasa de \u00e9xito relativamente bajo, y el recambio en una etapa o en dos etapas.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El recambio en dos etapas es el enfoque m\u00e1s frecuente; sin embargo, todos los metaan\u00e1lisis previos han demostrado que las tasas de infecciones son similares en la revisi\u00f3n en una y en dos etapas de la IPA de cadera y rodilla. Adem\u00e1s, la intervenci\u00f3n en una etapa de la IPA del hombro ofrece mejores resultados bajo condiciones adecuadas que la de dos etapas en cuanto al control de la infecci\u00f3n, con menos complicaciones cl\u00ednicas y posiblemente mejores desenlaces cl\u00ednicos. Este mismo resultado a los tres meses de la cirug\u00eda fue notificado en el \u00faltimo y, hasta la fecha, \u00fanico ensayo cl\u00ednico aleatorizado (ECA) publicado. No se ha detectado una superioridad del recambio en una etapa para la IPA de cadera a los 18 meses de seguimiento.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esta es la primera revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis que compara directamente la intervenci\u00f3n en una etapa con la de dos etapas bas\u00e1ndose en estudios comparativos. Un metaan\u00e1lisis de 14 estudios que informaron de tasas de nuevas infecciones tras la cirug\u00eda de revisi\u00f3n revel\u00f3 una tasa del 10,02 % en el grupo de una etapa frente al 14,75 % en el grupo de dos etapas. Estas tasas fueron sorprendentemente mayores que las notificadas en metaan\u00e1lisis previos debido, probablemente, a un tama\u00f1o de muestra insuficiente y diferentes duraciones del seguimiento. A mayor tiempo de seguimiento, mayor es la probabilidad de que ocurran nuevas infecciones.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-3c2c7f153839c91d0aaa2c1e60f168fb wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em>La operaci\u00f3n en una etapa se asoci\u00f3 con menores complicaciones que la de dos etapas.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica (IDSA) ha publicado gu\u00edas que indican que la operaci\u00f3n en una etapa es m\u00e1s adecuada para pacientes con IPA que tienen menos comorbilidades.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este metaan\u00e1lisis analiz\u00f3 las reintervenciones, no estudiadas en metaan\u00e1lisis previos. El metaan\u00e1lisis de 9 estudios revel\u00f3 una tasa de reintervenci\u00f3n del 15,25 % en el grupo de una etapa y del 20,17 % en el de dos etapas. Adem\u00e1s, la repercusi\u00f3n del recambio en dos etapas podr\u00eda ser mayor que el de una etapa debido al periodo de espera entre ambas fases, que implica mayor tiempo de inmovilidad y m\u00e1s presi\u00f3n psicol\u00f3gica. Otro estudio demostr\u00f3 que los pacientes que experimentaron un fracaso tras la revisi\u00f3n de una IPA pueden no llegar a completar todas las cirug\u00edas de implantaci\u00f3n necesarias. Las cirug\u00edas repetidas y la incertidumbre en el pron\u00f3stico son problemas graves para los pacientes y pueden afectar tambi\u00e9n a la confianza en el equipo m\u00e9dico.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cuanto a la mortalidad durante el seguimiento, los datos publicados sobre diferencias en las tasas de mortalidad seg\u00fan la estrategia de revisi\u00f3n son escasos. En dos estudios previos, no se encontraron diferencias, lo cual coincide con este metaan\u00e1lisis. Una clase ASA m\u00e1s alta se asoci\u00f3 con una mayor tasa de mortalidad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todos estos resultados resaltan la necesidad de realizar investigaciones de alta calidad, preferiblemente ECA, para proporcionar conclusiones m\u00e1s definitivas.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-0b63b61e8cdb1cb93af4da3a5d40ea83 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em>Una mejor comprensi\u00f3n de las diferencias sutiles entre las poblaciones de pacientes, las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y los cuidados posoperatorios en ambas estrategias es fundamental para guiar la toma de decisiones y mejorar los resultados en estos pacientes.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-4c5a3bd5c6fc68f38989c2f9df679d3e wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Conclusiones\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las infecciones de pr\u00f3tesis de cadera y rodilla representan un desaf\u00edo importante. No existen suficientes ECA que proporcionen evidencia fidedigna sobre la indicaci\u00f3n del recambio en una etapa o en dos etapas. Un metaan\u00e1lisis previo sugiri\u00f3 que el recambio en una etapa podr\u00eda conllevar mejor pron\u00f3stico en pacientes con IPA. Esta estrategia puede representar una opci\u00f3n atractiva, ya que evita la necesidad de una cirug\u00eda extensa en una segunda etapa y se asocia con menor tasa de reinfecci\u00f3n y de morbilidad. Las futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n podr\u00edan centrarse en mejorar el dise\u00f1o metodol\u00f3gico, ampliar el tama\u00f1o muestral y profundizar en subgrupos espec\u00edficos de pacientes.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enlace al art\u00edculo original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39868695\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39868695\/<\/a>\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el<strong>\u00a019 de\u00a0mayo de\u00a02030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sun Y, Liu M, Xiao D, Li Q, Xiong H, Luo X, Zhu B, Fu W. 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