{"id":26668,"date":"2025-05-05T06:29:08","date_gmt":"2025-05-05T06:29:08","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=26668"},"modified":"2026-01-27T10:39:17","modified_gmt":"2026-01-27T10:39:17","slug":"inyecciones-acido-hialuronico-pacientes-lesiones-manguito-rotadores-sin-rotura-completa","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/inyecciones-acido-hialuronico-pacientes-lesiones-manguito-rotadores-sin-rotura-completa\/","title":{"rendered":"Efectos de complementar las inyecciones de \u00e1cido hialur\u00f3nico con terapia con ondas de choque extracorp\u00f3reas en pacientes con lesiones del manguito de los rotadores sin rotura completa: estudio prospectivo aleatorizado doble ciego\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Ko JY, Huang CC, Huang PH, Chen JW, Liao CY, Kuo SJ. Effects of supplementing extracorporeal shockwave therapy to hyaluronic acid injection among patients with rotator cuff lesions without complete tear: a prospective double-blinded randomized study. Int J Surg. 2024;110(12):7421-7433.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Puntos clave:\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La tendinopat\u00eda del manguito de los rotadores es causa habitual de dolor y limitaci\u00f3n del movimiento a partir de los 60 a\u00f1os; la rotura parcial es m\u00e1s frecuente que la completa.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Este estudio evalu\u00f3 la eficacia de la combinaci\u00f3n de \u00e1cido hialur\u00f3nico (AH) y terapia con ondas de choque extracorp\u00f3reas (TOC).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Se observaron mejor\u00edas significativas en cuanto a la fuerza muscular para la abducci\u00f3n del hombro y la puntuaci\u00f3n Constant-Murley en los dos grupos de intervenci\u00f3n (AH + 1 TOC y AH + 2 TOC) en comparaci\u00f3n con AH solo, pero no se apreciaron diferencias entre los dos grupos de intervenci\u00f3n.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El grupo AH + 2 TOC mostr\u00f3 mayor mejor\u00eda en la flexi\u00f3n anterior pasiva, rotaci\u00f3n interna y la suma de la amplitud de movimiento un mes despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el grupo AH + 1 TOC.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>En el grupo AH + 1 TOC no se apreci\u00f3 ning\u00fan empeoramiento del grado de tendinopat\u00eda ni del estado de la rotura evaluada mediante resonancia magn\u00e9tica del hombro.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La tendinopat\u00eda del manguito de los rotadores es una patolog\u00eda frecuente que causa dolor y limitaci\u00f3n del movimiento y que aumenta con la edad; casi la mitad de la poblaci\u00f3n en la sexta d\u00e9cada de la vida presenta alguna lesi\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La rotura parcial del manguito de los rotadores es m\u00e1s frecuente que la rotura completa y puede ser m\u00e1s dolorosa debido a la tensi\u00f3n no fisiol\u00f3gica que genera sobre las fibras intactas remanentes.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento habitual en estos casos es conservador. El \u00e1cido hialur\u00f3nico (AH) y la terapia con ondas de choque extracorp\u00f3reas (TOC) han ido ganando popularidad como opciones terap\u00e9uticas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-6823ec80b8f675221494c9dbad7721a7\" style=\"color:#e20177\"><em><em>Se llev\u00f3 a cabo este estudio prospectivo aleatorizado para investigar los efectos combinados de la TOC y el AH y evaluar si existen beneficios dependientes de la dosis de TOC cuando se utiliza junto con el AH.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-64f13b9c7a8ff050840f6b8281064e62\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Material y m\u00e9todos\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-0c31a424d3a2e6020aa72d065219fe76\" style=\"color:#e21077\">Reclutamiento\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Se incluyeron en el estudio pacientes entre 35 y 80 a\u00f1os con lesi\u00f3n del supraespinoso sin rotura completa demostrada mediante resonancia magn\u00e9tica (RM) y sin enfermedades reum\u00e1ticas ni artrosis glenohumeral, entre otros criterios de selecci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Se calcul\u00f3 un tama\u00f1o muestral m\u00ednimo de 42 pacientes. Asumiendo un porcentaje de p\u00e9rdidas de seguimiento del 6\u202f%, el tama\u00f1o total se ajust\u00f3 a 45 pacientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-b153c025c3a16c3120f78b9f3f160796\" style=\"color:#e21077\">Definici\u00f3n de participantes, aleatorizaci\u00f3n e intervenci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>El estudio se dise\u00f1\u00f3 como un ensayo de 3 grupos paralelos en el que los participantes se aleatorizaron en proporci\u00f3n 1:1:1 a recibir una de las siguientes intervenciones:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>tres inyecciones de AH combinadas con dos TOC simuladas (grupo AH);\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>tres inyecciones de AH combinadas con una TOC real y una TOC simulada (grupo AH + 1 TOC).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>tres inyecciones de AH combinadas con dos TOC reales (grupo AH + 2 TOC).\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tanto los participantes como quienes llevaron a cabo las evaluaciones de seguimiento estaban enmascarados respecto al tratamiento asignado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El diagn\u00f3stico de tendinopat\u00eda del manguito de los rotadores se bas\u00f3 en im\u00e1genes de RM (T2) y se definieron 3 grados de gravedad. La prueba se realiz\u00f3 al inicio del estudio y 1 a\u00f1o despu\u00e9s para evaluar el estado de la rotura y el grado de tendinopat\u00eda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las inyecciones subacromiales de AH (hialuronato de sodio 25 mg) fueron administradas por un cirujano de hombro experimentado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los pacientes sometidos a TOC reales recibieron 3000 impulsos de ondas de choque calibrados a 24 kV en sesiones de 1 h. Quienes recibieron simulaciones de TOC experimentaron los sonidos y las sensaciones t\u00e1ctiles sin transmisi\u00f3n real de energ\u00eda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Conforme los participantes avanzaban en la fase posterior a la intervenci\u00f3n, se les introdujo gradualmente en un r\u00e9gimen de ejercicios suaves de p\u00e9ndulo y movimientos asistidos del hombro cuidadosamente guiados, que inclu\u00edan elevaci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa y rotaci\u00f3n interna. Se les limit\u00f3 la dosis diaria de paracetamol a 1000 mg y no se les permiti\u00f3 tomar antiinflamatorios tras la intervenci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-6b3a55bc9bb1e8111677635c8ad87e08\" style=\"color:#e21077\">Evaluaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Las variables cl\u00ednicas \u2015incluida la escala anal\u00f3gica visual (EVA), la fuerza muscular para la abducci\u00f3n del hombro, la puntuaci\u00f3n Constant-Murley (CMS) y la amplitud de movimiento del hombro\u2015 se evaluaron al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y a los 12 meses tras el d\u00eda 1.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-4b2db042beebc410ee43231868a49668\" style=\"color:#e21077\">An\u00e1lisis estad\u00edstico\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los an\u00e1lisis estad\u00edsticos se basaron en el an\u00e1lisis de la varianza (ANOVA) para diferencias entre grupos y el ANOVA de medidas repetidas para las diferencias intragrupo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b29e98f16d127d0a65c955d5bab820be\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Resultados\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los 93 pacientes incluidos en el estudio se asignaron del siguiente modo:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>grupo AH: 30 pacientes.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>grupo AH + 1 TOC: 31 pacientes.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>grupo AH + 2 TOC: 32 pacientes.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los tres grupos mostraron una mejora significativa desde el inicio hasta 12 meses despu\u00e9s del d\u00eda 1 en la EVA (<em>p<\/em> &lt;0,001 para los tres grupos). Se observ\u00f3 una tendencia significativa hacia mejor\u00eda de la fuerza muscular en el grupo AH + 1 TOC (<em>p<\/em> &lt;0,001), pero no en los otros 2 grupos. En cuanto al CMS, los 3 grupos mostraron una tendencia significativa hacia la mejor\u00eda a los 12 meses en comparaci\u00f3n con la evaluaci\u00f3n basal (<em>p<\/em> &lt;0,001 para los tres grupos).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a las diferencias entre grupos, el grupo AH + 1 TOC demostr\u00f3 superioridad en la mejora de la fuerza muscular y la mejora de la CMS en comparaci\u00f3n con el grupo AH en varios intervalos, a la vez que el grupo AH + 2 TOC tambi\u00e9n mostr\u00f3 superioridad sobre el grupo AH en cuanto a la mejora de la fuerza muscular y la CMS en diferentes puntos temporales. Sin embargo, no se observaron diferencias apreciables entre el grupo AH + 1 TOC y el grupo AH + 2 TOC.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En todos los grupos se observaron mejoras significativas de la flexi\u00f3n anterior y abducci\u00f3n pasivas, la rotaci\u00f3n interna y externa y la suma de la amplitud del movimiento a los 12 meses comparado con la evaluaci\u00f3n basal (<em>p<\/em> &lt;0,001 para los tres grupos en todas las comparaciones). En otras evaluaciones a diferentes intervalos de varias dimensiones de la amplitud de movimiento, tanto el grupo AH + 1 TOC como el AH + 2 TOC mostraron superioridad en comparaci\u00f3n con el grupo AH. Adem\u00e1s, el grupo AH + 2 TOC mostr\u00f3 mayor mejor\u00eda de la flexi\u00f3n anterior pasiva, de la rotaci\u00f3n interna y de la suma de la amplitud de movimiento a 1 mes, as\u00ed como una mejora de la flexi\u00f3n anterior a los 3 meses, en comparaci\u00f3n con el grupo AH + 1 TOC.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a la evaluaci\u00f3n por RM a los 12 meses:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>grupo AH (28 paciente explorados): 3 mostraron mejor\u00eda y 4 empeoramiento en cuanto al grado de tendinopat\u00eda, y 2 mejor\u00eda y 2 empeoramiento en cuanto al estado de la rotura.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>grupo AH + 1 TOC (29 pacientes explorados): 7 mostraron mejor\u00eda y ninguno empeoramiento en cuanto al grado de tendinopat\u00eda, y 5 mejor\u00eda y ninguno empeoramiento en cuanto al estado de la rotura.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>grupo AH + 2 TOC (31 pacientes explorados): 5 mostraron mejor\u00eda y 2 empeoramiento en cuanto al grado de tendinopat\u00eda, y 2 mejor\u00eda y 1 empeoramiento en cuanto al estado de la rotura.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-f6c1e1c9bbfda838f7d180ab6063e0c6\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Discusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los autores hab\u00edan realizado un ensayo cl\u00ednico previamente en el mismo tipo de pacientes comparando el AH con placebo a las 6 semanas en el que los resultados fueron significativamente mejores para el grupo de AH en cuanto a la CMS (<em>p<\/em> = 0,01) y la EVA (<em>p<\/em> = 0,002). Con el presente estudio pretend\u00edan explorar estrategias adicionales que pudieran reforzar el efecto terap\u00e9utico del AH.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La TOC act\u00faa en diferentes fases (f\u00edsica, fisicoqu\u00edmica, qu\u00edmica y biol\u00f3gica) que finalmente parecen inducir hipervascularizaci\u00f3n en el tend\u00f3n isqu\u00e9mico del manguito de los rotadores y aumento de la permeabilidad de la membrana, facilitando la entrada de mol\u00e9culas terap\u00e9uticas como el AH, de modo que ambas intervenciones podr\u00edan actuar de forma sin\u00e9rgica en las lesiones del manguito de los rotadores sin rotura completa.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-db2ac4cedfa005c7087ce18411439fd5\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em>En este estudio, 3 inyecciones de AH indujeron mejor\u00eda cl\u00ednica en estos pacientes y la adici\u00f3n de TOC les proporcion\u00f3 beneficios adicionales, especialmente en la reducci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de la EVA, la mejora del CMS y la mejora de la amplitud de movimiento en varias dimensiones.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La mejor\u00eda dependiente de la dosis observada con la TOC en la flexi\u00f3n anterior pasiva, la rotaci\u00f3n interna y la suma de la amplitud de movimiento es consistente con estudios previos realizados no solo sobre la articulaci\u00f3n del hombro sino tambi\u00e9n sobre la rodilla y el tobillo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El mecanismo que subyace a la mejor\u00eda dependiente de la dosis de la amplitud del movimiento en la articulaci\u00f3n del hombro no se conoce bien. Los autores comentan que de la patogenia del hombro congelado se puede deducir un componente fibrobl\u00e1stico y otro inflamatorio sobre los que la TOC ha demostrado efectos duales. En un modelo de fibrosis, la TOC redujo el dep\u00f3sito de col\u00e1geno mediante la activaci\u00f3n de varias v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, la TOC podr\u00eda modular la producci\u00f3n end\u00f3gena de \u00f3xido n\u00edtrico, reduciendo la inflamaci\u00f3n tisular. Todos estos mecanismos podr\u00edan explicar, al menos parcialmente, el efecto dependiente de dosis.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los autores subrayan que ninguno de los participantes del grupo AH + 1 TOC experiment\u00f3 empeoramiento de la tendinopat\u00eda ni de la rotura al a\u00f1o de la intervenci\u00f3n, lo cual podr\u00eda relacionarse con los resultados de estudios en animales en los que la TOC favoreci\u00f3 la cicatrizaci\u00f3n y la protecci\u00f3n del tend\u00f3n estimulando la liberaci\u00f3n de mol\u00e9culas como el factor de crecimiento transformante \u03b21 (TGF-\u03b21), el factor insul\u00ednico de crecimiento 1 (IGF-1) o la lubricina. No obstante, en el grupo AH + 2 TOC s\u00ed se observaron pacientes con empeoramiento, lo que seg\u00fan los autores indica que el efecto sobre los par\u00e1metros de cicatrizaci\u00f3n mediante RM no depende de la dosis.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a las limitaciones del estudio, los autores destacan el tama\u00f1o muestral reducido, las p\u00e9rdidas de seguimiento, la necesidad de validar las implicaciones cl\u00ednicas de los resultados del estudio y la imposibilidad de generalizar los resultados a pacientes con otro tipo de lesiones del manguito de los rotadores, comorbilidades o caracter\u00edsticas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-0841d3f48827c97c6d5980469c8a2644\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Conclusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-d812687b9e4c62190bced52b50272701\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em>Los resultados destacaron el potencial de combinar AH con la TOC como estrategia eficaz para mejorar los resultados terap\u00e9uticos en pacientes con lesiones del manguito de los rotadores sin rotura completa.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Enlace al original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/journals.lww.com\/international-journal-of-surgery\/fulltext\/2024\/12000\/effects_of_supplementing_extracorporeal_shockwave.3.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/journals.lww.com\/international-journal-of-surgery\/fulltext\/2024\/12000\/effects_of_supplementing_extracorporeal_shockwave.3.aspx<\/a>\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el<strong>\u00a08 de\u00a0abril de\u00a02030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ko JY, Huang CC, Huang PH, Chen JW, Liao CY, Kuo SJ. 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