Erbay MI, Manubolu VS, Stein-Merlob AF, Ferencik M, Mamas MA, Lopez-Mattei J, et\u202fal. Integration and Potential Applications of Cardiovascular Computed Tomography in Cardio-Oncology. Curr Cardiol Rep. 2025;27(1):51\u00a0<\/p>\n\n\n\n
Puntos clave:\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n Introducci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad no relacionada con el c\u00e1ncer en la creciente poblaci\u00f3n de supervivientes de c\u00e1ncer. El aumento del riesgo cardiovascular probablemente se deba a una combinaci\u00f3n de factores de riesgo compartidos, el propio c\u00e1ncer y los efectos adversos relacionados con la terapia oncol\u00f3gica. <\/p>\n\n\n\n La tomograf\u00eda computarizada (TC) se emplea habitualmente para estadificar el c\u00e1ncer, pero tambi\u00e9n puede revelar la presencia de ECV subyacente. Las t\u00e9cnicas de imagen cardiovascular, como la tomograf\u00eda computarizada cardiovascular (TCC), son una herramienta valiosa para el abordaje de afecciones cardiovasculares en pacientes con c\u00e1ncer. <\/p>\n\n\n\n Esta revisi\u00f3n resume las indicaciones actuales, ventajas y desaf\u00edos del uso de la TCC en el \u00e1mbito de la cardio-oncolog\u00eda.\u00a0<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Gu\u00edas actuales de tomograf\u00eda computarizada cardiovascular en cardio-oncolog\u00eda\u00a0<\/p>\n\n\n\n Las gu\u00edas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/strong> recomiendan: <\/p>\n\n\n\n Un consenso de expertos de la Sociedad de Tomograf\u00eda Computarizada Cardiovascular <\/strong>(SCCT), <\/strong>respaldado por la Sociedad Internacional de Cardio-Oncolog\u00eda<\/strong>, establece las siguientes recomendaciones para la ACTC en pacientes con c\u00e1ncer: <\/p>\n\n\n\n El American College of Cardiology<\/strong> enfatiza la importancia del uso de imagen multimodal en pacientes con c\u00e1ncer. La ACTC es \u00fatil para evaluar la enfermedad arterial coronaria y las masas card\u00edacas y para planificar los procedimientos de reparaci\u00f3n valvular con cat\u00e9ter. Tambi\u00e9n puede emplearse para evaluar s\u00edntomas similares al SCA causados por cardiotoxicidad y, en supervivientes de c\u00e1ncer, para evaluar el riesgo de cardiopat\u00eda ateroescler\u00f3tica. <\/p>\n\n\n\n Usos de la tomograf\u00eda computarizada cardiovascular en cardio-oncolog\u00eda\u00a0<\/p>\n\n\n\n Los pacientes con c\u00e1ncer presentan mayor riesgo de arteriopat\u00eda coronaria debido a la presencia de factores de riesgo compartidos, la radioterapia y la cardiotoxicidad inducida por la quimioterapia. En esta secci\u00f3n se analiza la utilidad de la TCC en varias ECV.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Arteriopat\u00eda coronaria\u00a0<\/p>\n\n\n\n Las TC no card\u00edacas, que se obtienen de forma sistem\u00e1tica en la evaluaci\u00f3n del c\u00e1ncer, pueden proporcionar la oportunidad de estimar la extensi\u00f3n del CAC para estratificar el riesgo de cardiopat\u00eda ateroescler\u00f3tica, complementando la evaluaci\u00f3n tradicional del riesgo a 10 a\u00f1os. La incorporaci\u00f3n del \u00edndice de CAC a la estimaci\u00f3n tradicional del riesgo de cardiopat\u00eda ateroescler\u00f3tica permite reclasificar grupos de riesgo cardiovascular y optimizar su manejo mediante estrategias de prevenci\u00f3n primaria, como el uso de estatinas. <\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s de esto, la ACTC es una herramienta eficaz con un alto valor predictivo negativo para descartar una arteriopat\u00eda coronaria obstructiva. La reserva fraccional de flujo mediante TC permite evaluar de forma no invasiva la importancia hemodin\u00e1mica de las estenosis de las arterias coronarias. <\/p>\n\n\n\n La TC tambi\u00e9n es \u00fatil para identificar lesiones no obstructivas y placas de alto riesgo. Al identificar caracter\u00edsticas de las placas no obstructivas, la TCC facilita la implementaci\u00f3n de intervenciones preventivas primarias y secundarias. <\/p>\n\n\n\n La aplicaci\u00f3n temprana de intervenciones para mitigar el riesgo cardiovascular en pacientes con c\u00e1ncer podr\u00eda mejorar los desenlaces cl\u00ednicos y la supervivencia global, aunque a\u00fan no existen datos en esta poblaci\u00f3n.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Por otro lado, algunos agentes cardiot\u00f3xicos pueden simular un SCA, lo que complica su diagn\u00f3stico y manejo. En este contexto, la ACTC desempe\u00f1a un papel clave en la confirmaci\u00f3n o exclusi\u00f3n del SCA al proporcionar im\u00e1genes detalladas de las arterias coronarias. En pacientes con una menor probabilidad preprueba de cardiopat\u00eda ateroescler\u00f3tica, puede ayudar a determinar si es necesario un tratamiento invasivo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Valvulopat\u00edas\u00a0<\/p>\n\n\n\n La disfunci\u00f3n valvular es m\u00e1s frecuente en pacientes con c\u00e1ncer y progresa durante el tratamiento en m\u00e1s del 30\u202f% de los casos reportados en diversos estudios. La TCC permite evaluar la morfolog\u00eda valvular, el tama\u00f1o del anillo y la gravedad de la calcificaci\u00f3n y de la estenosis a\u00f3rtica o mitral. <\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, la TCC es \u00fatil para evaluar la calcificaci\u00f3n del arco a\u00f3rtico y de la aorta ascendente, como en el caso de la aorta de porcelana<\/em>, una complicaci\u00f3n que puede surgir a consecuencia de ciertos tratamientos oncol\u00f3gicos, como la radioterapia mediast\u00ednica. <\/p>\n\n\n\n Cardiomiopat\u00edas\u00a0<\/p>\n\n\n\n La disfunci\u00f3n card\u00edaca relacionada con el tratamiento oncol\u00f3gico es una secuela grave y frecuente del tratamiento del c\u00e1ncer, tanto a corto como a largo plazo, que puede provocar disfunci\u00f3n diast\u00f3lica y sist\u00f3lica. La TCC desempe\u00f1a un papel importante en la exclusi\u00f3n de la arteriopat\u00eda coronaria y de causas isqu\u00e9micas de miocardiopat\u00eda en la evaluaci\u00f3n de una posible disfunci\u00f3n card\u00edaca relacionada con el tratamiento oncol\u00f3gico. Su excelente resoluci\u00f3n espacial permite visualizar las arterias coronarias y, por lo tanto, ayudar a identificar la etiolog\u00eda de la miocardiopat\u00eda. <\/p>\n\n\n\n Sin embargo, las gu\u00edas recomiendan el uso de resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca (RMC) y ecocardiograf\u00eda para medir la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. La RMC es la modalidad de imagen preferida para diferenciar miocardiopat\u00edas debido a su capacidad para caracterizar tejidos blandos, a la ausencia de radiaci\u00f3n ionizante y a que no necesita contraste yodado. <\/p>\n\n\n\n Pericardiopat\u00edas\u00a0<\/p>\n\n\n\n La TCC permite identificar el amplio espectro de enfermedades peric\u00e1rdicas y puede ser \u00fatil para diferenciar entre derrames peric\u00e1rdicos exudativos y trasudativos. Su alta resoluci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica o la RMC, es especialmente importante para evaluar el pericardio delgado y detectar calcificaciones en la pericarditis constrictiva.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Enfermedades cardiovasculares provocadas por radiaci\u00f3n\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n La ECV provocada por la radiaci\u00f3n se refiere a cualquier alteraci\u00f3n cardiovascular en pacientes que reciben radioterapia. Puede provocar m\u00faltiples complicaciones cardiovasculares que pueden evaluarse en una \u00fanica TCC, tales como arteriopat\u00eda coronaria, disfunci\u00f3n valvular, disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica, miocardiopat\u00edas y afectaci\u00f3n peric\u00e1rdica. La TCC proporciona informaci\u00f3n detallada sobre la anatom\u00eda card\u00edaca, las arterias coronarias, las v\u00e1lvulas, el pericardio y las estructuras extracard\u00edacas. <\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, la TCC puede ser \u00fatil para los onc\u00f3logos radioter\u00e1picos para delimitar de forma precisa el volumen tumoral a radiar, permitiendo preservar estructuras card\u00edacas cr\u00edticas y minimizando el riesgo de cardiotoxicidad sin comprometer el control tumoral. <\/p>\n\n\n\n Embolias pulmonares\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n La TCC, al incluir im\u00e1genes tor\u00e1cicas, permite ver las arterias pulmonares y, si el bolo de contraste se administra con una sincronizaci\u00f3n adecuada, puede diagnosticar o descartar una embolia pulmonar de manera casual. Para utilizar la ACTC en la evaluaci\u00f3n de la embolia pulmonar, es fundamental optimizar el tiempo de inyecci\u00f3n del contraste para garantizar la opacificaci\u00f3n completa de las arterias coronarias y las arterias pulmonares.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Tumores card\u00edacos\u00a0<\/p>\n\n\n\n La TCC permite evaluar la vascularizaci\u00f3n tumoral mediante el realce con contraste, el grado de calcificaci\u00f3n, la presencia de tejido adiposo y, al mismo tiempo, la estadificaci\u00f3n extracard\u00edaca del c\u00e1ncer. En particular, la TCC es la modalidad de elecci\u00f3n, por encima de la RMC, para masas adyacentes a v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas, ya que detecta mejor las masas calcificadas. <\/p>\n\n\n\n No obstante, debido a su capacidad para caracterizar los tejidos, la RMC es la t\u00e9cnica preferida para diferenciar trombos card\u00edacos de tumores malignos y para caracterizar de manera detallada los tipos de tumores card\u00edacos. <\/p>\n\n\n\n Planificaci\u00f3n de los procedimientos con cat\u00e9ter\u00a0<\/p>\n\n\n\n La TCC desempe\u00f1a un papel importante en la planificaci\u00f3n de los procedimientos con cat\u00e9ter, en particular, de las intervenciones a\u00f3rticas con cat\u00e9ter. La TCC permite evaluar de manera completa y no invasiva las secuelas de la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n del coraz\u00f3n y estructuras adyacentes, como los pulmones y la vasculatura perif\u00e9rica. Su capacidad para proporcionar una visi\u00f3n global de la ra\u00edz a\u00f3rtica y la anatom\u00eda valvular es fundamental para seleccionar a los pacientes, tal como enfatiza el consenso de expertos de la SCCT.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Ventajas de la tomograf\u00eda computarizada cardiovascular en comparaci\u00f3n con otras modalidades de imagen\u00a0<\/p>\n\n\n\n La TCC presenta varias ventajas frente a otras t\u00e9cnicas de imagen en el \u00e1mbito de la cardio-oncolog\u00eda. Ofrece una resoluci\u00f3n espacial superior y la capacidad de evaluar el \u00e1rbol coronario completo y estructuras extracard\u00edacas. En comparaci\u00f3n con la RMC, la TCC es menos susceptible a artefactos por movimiento, lo que la hace m\u00e1s adecuada para pacientes con dificultades para permanecer inm\u00f3viles durante el procedimiento. <\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, la TCC es m\u00e1s r\u00e1pida y est\u00e1 m\u00e1s ampliamente disponible que la resonancia magn\u00e9tica, lo que puede ser crucial para la evaluaci\u00f3n oportuna de pacientes en cardio-oncolog\u00eda. Tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante en la evaluaci\u00f3n de masas card\u00edacas, con la ventaja adicional de detectar elementos calcificados dentro del coraz\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n La TCC combina una excelente resoluci\u00f3n espacial, una evaluaci\u00f3n card\u00edaca integral y mayor accesibilidad, lo que la convierte en una herramienta valiosa para detectar, vigilar y tratar complicaciones cardiovasculares asociadas al c\u00e1ncer y sus tratamientos.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Limitaciones de la tomograf\u00eda computarizada cardiovascular\u00a0<\/p>\n\n\n\n Riesgo de radiaci\u00f3n ionizante\u00a0<\/p>\n\n\n\n La TCC implica el uso de radiaci\u00f3n ionizante, lo que representa un riesgo potencial, especialmente en pacientes oncol\u00f3gicos que requieren estudios de imagen repetidos para la estadificaci\u00f3n durante su tratamiento.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Uso de contraste yodado\u00a0<\/p>\n\n\n\n El uso de medios de contraste yodados es habitual en la TCC, lo que puede suponer un riesgo para pacientes con alteraciones de la funci\u00f3n renal, aumentando la posibilidad de nefropat\u00eda por contraste.\u00a0<\/p>\n\n\n\n Artefactos\u00a0<\/p>\n\n\n\n Los artefactos por movimiento pueden afectar significativamente la precisi\u00f3n y fiabilidad de las im\u00e1genes de TCC, aumentando la tasa de falsos positivos y generando incertidumbre diagn\u00f3stica.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n T\u00e9cnicas como contener la respiraci\u00f3n y controlar la frecuencia cardiaca, junto con la administraci\u00f3n de medicamentos como los bloqueantes\u202f\u03b2 cuando sea necesario, pueden ayudar a mitigar los artefactos de movimiento.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, los artefactos de blooming<\/em>, producidos por estructuras de alta densidad como el calcio o los stents<\/em>, pueden hacer que estas parezcan m\u00e1s grandes de lo que realmente son, comprometiendo la evaluaci\u00f3n precisa de estructuras anat\u00f3micas cercanas y aumentando la probabilidad de falsos positivos. <\/p>\n\n\n\n Otro tipo de artefactos tambi\u00e9n pueden disminuir la precisi\u00f3n de las im\u00e1genes de TCC. <\/p>\n\n\n\n Limitaciones en pacientes con afecciones espec\u00edficas\u00a0<\/p>\n\n\n\n La RMC, la imagen nuclear y la ecocardiograf\u00eda de esfuerzo ofrecen una evaluaci\u00f3n m\u00e1s completa de la funci\u00f3n card\u00edaca y la isquemia. En casos donde la ACTC no sea concluyente, se deben considerar estas alternativas para garantizar la seguridad del paciente y la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. <\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, la TC tiene una capacidad limitada para diferenciar tejidos blandos, por lo que algunas patolog\u00edas, como miocardiopat\u00edas infiltrativas, fibrosis o edema mioc\u00e1rdico pueden evaluarse mejor con ecocardiograf\u00eda o RMC. <\/p>\n\n\n\n Otra limitaci\u00f3n importante de la ACTC es la necesidad de mantener una frecuencia card\u00edaca controlada (<60 lpm) para obtener im\u00e1genes \u00f3ptimas, lo que a menudo requiere la administraci\u00f3n de bloqueantes \u03b2. Asimismo, en los estudios cl\u00ednicos con ACTC, se emplean nitratos para mejorar la evaluaci\u00f3n de las estenosis coronarias. <\/p>\n\n\n\n Dado que los pacientes con c\u00e1ncer suelen presentar taquicardia sinusal y presi\u00f3n arterial en el l\u00edmite bajo, en algunos casos la realizaci\u00f3n de ACTC puede estar cl\u00ednicamente limitada.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n\n
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