{"id":26650,"date":"2025-05-05T06:38:23","date_gmt":"2025-05-05T06:38:23","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=26650"},"modified":"2026-06-17T20:55:01","modified_gmt":"2026-06-17T20:55:01","slug":"sindrome-dress-farmacos-virus-latentes-y-sistema-inmunitario","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/sindrome-dress-farmacos-virus-latentes-y-sistema-inmunitario\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de DRESS: una interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos, virus latentes y el sistema inmunitario\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Criado PR, Ianhez M, Miot HA, Criado RFJ, Talhari C, M\u00fcller Ramos P. DRESS syndrome: an interaction between drugs, latent viruses, and the immune system. An Bras Dermatol. 2025;100(1):104-20.&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntos clave:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El s\u00edndrome de reacci\u00f3n medicamentosa con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos (DRESS) es una reacci\u00f3n adversa grave a f\u00e1rmacos, influida por factores gen\u00e9ticos, metabolismo de f\u00e1rmacos y reactivaci\u00f3n viral, especialmente del virus del herpes humano 6.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>El s\u00edndrome de DRESS afecta m\u00faltiples \u00f3rganos, con s\u00edntomas como exantema maculopapular, edema facial, fiebre y eosinofilia, adem\u00e1s de posibles complicaciones hep\u00e1ticas, renales y pulmonares.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Los criterios diagn\u00f3sticos m\u00e1s utilizados son los de RegiSCAR (Registry of SevereCutaneous Adverse Reactions), recomendados en gu\u00edas espa\u00f1olas para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Adem\u00e1s de la retirada inmediata del f\u00e1rmaco, los corticoesteroides sist\u00e9micos son el tratamiento de elecci\u00f3n en el s\u00edndrome de DRESS, con mejor\u00eda gradual de los s\u00edntomas sist\u00e9micos y de los par\u00e1metros de laboratorio, que pueden permanecer alterados durante m\u00e1s de cuatro semanas.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-76f34d4b19eac209db5c7e658002a454 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Introducci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El s\u00edndrome conocido por el acr\u00f3nimo DRESS (s\u00edndrome de reacci\u00f3n medicamentosa con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos, del ingl\u00e9s <em>drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms<\/em>), tambi\u00e9n denominado s\u00edndrome de hipersensibilidad inducida por medicamentos, es una reacci\u00f3n adversa a medicamentos con afectaci\u00f3n sist\u00e9mica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-da1089abaae06742042fffc02c069c30 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Epidemiolog\u00eda&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La notificaci\u00f3n del s\u00edndrome de DRESS no es obligatoria, por lo que se desconoce la incidencia real.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-efe01a8850d292e33d8569831da6a9c8 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em>La aparici\u00f3n depende del tipo de medicamento y del estado inmunitario del paciente; muchos casos est\u00e1n infradiagnosticados o no reciben tratamiento y no se registran en los sistemas de farmacovigilancia.&nbsp;<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se estima que se produce 1 caso de s\u00edndrome de DRESS por cada 10\u202f000 exposiciones a f\u00e1rmacos, especialmente con anticonvulsivos como la carbamazepina. Entre los pacientes que utilizan f\u00e1rmacos antituberculosos, el s\u00edndrome de DRESS ocurre en el 1,2 % de los casos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tasa de mortalidad espec\u00edfica del s\u00edndrome de DRESS var\u00eda entre el 3 % y el 20 %, lo que lo convierte en una emergencia dermatol\u00f3gica. Aproximadamente el 94 % de los pacientes requiere hospitalizaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-cbcaada6a22f3120b0e2817f81a2b80a wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Patogenia&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los mecanismos patog\u00e9nicos implicados en la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de DRESS siguen siendo controvertidos debido a la variedad de f\u00e1rmacos que pueden desencadenar esta reacci\u00f3n adversa y a la interacci\u00f3n de factores como la susceptibilidad gen\u00e9tica, la capacidad de metabolizaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, la presencia de infecciones previas o la activaci\u00f3n de virus latentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los f\u00e1rmacos implicados con m\u00e1s frecuencia son los anticonvulsivos arom\u00e1ticos (fenito\u00edna, carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, primidona, lamotrigina), sulfonamidas, sulfona (dapsona), antiinflamatorios no esteroideos (piroxicam, ibuprofeno, diclofenaco, paracetamol), antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos, vancomicina, minociclina, alopurinol y antirretrovirales.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El s\u00edndrome de DRESS se considera una reacci\u00f3n adversa grave e idiosincr\u00e1sica a f\u00e1rmacos, mediada principalmente por linfocitos T y clasificada como una reacci\u00f3n de hipersensibilidad de tipo IVb (en algunos casos, de tipo IVc), seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Gell &amp; Coombs ampliada por Pichler.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existen tres componentes esenciales en su patogenia:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Presencia de susceptibilidad gen\u00e9tica<\/strong>, relacionada con ciertos alelos del ant\u00edgeno leucocitario humano (HLA).&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alteraciones en las v\u00edas de metabolizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos<\/strong>, especialmente de los anticonvulsivos arom\u00e1ticos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reactivaci\u00f3n de virus de la familia <\/strong><strong><em>Herpesviridae<\/em><\/strong>, en particular el virus del herpes humano 6 (HHV-6), que desencadena una respuesta inflamatoria mediada por linfocitos T, que causa da\u00f1o tisular.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-0fe76588431c3622362fe95d722168e7 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Sistema HLA&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los alelos del HLA son uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes para el desarrollo del s\u00edndrome de DRESS. Sin embargo, los alelos de riesgo son espec\u00edficos para determinados f\u00e1rmacos en grupos \u00e9tnicos concretos, lo que sugiere que su presencia en el hu\u00e9sped es necesaria, pero no suficiente por s\u00ed sola para desencadenar una respuesta inmunitaria completa.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se cree que el f\u00e1rmaco implicado interact\u00faa con su HLA espec\u00edfico para formar un complejo hapteno-HLA, que posteriormente es presentado a los linfocitos T na\u00efve a trav\u00e9s del receptor de linfocitos T (TCR, por sus siglas en ingl\u00e9s), estimulando as\u00ed una respuesta inmunitaria.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-3bcd764eff0d17660da45f2257076a97 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">V\u00edas de metabolizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mutaciones en varias enzimas de detoxificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos se han asociado con casos de s\u00edndrome de DRESS.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por ejemplo, los anticonvulsivos arom\u00e1ticos son metabolizados por el CYP (citocromo P450) &nbsp;<br>y posteriormente por enzimas como la ep\u00f3xido-hidrolasa o la glutati\u00f3n-transferasa. Si hay deficiencia enzim\u00e1tica en alguna de estas \u00faltimas (debida a polimorfismos gen\u00e9ticos o infecciones virales como el VIH), los metabolitos intermedios se pueden acumular en la fase II de detoxificaci\u00f3n hep\u00e1tica y actuar como haptenos, causando da\u00f1o celular y activando la respuesta inmunitaria.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Asimismo, en el DRESS inducido por sulfonamidas existe una alta incidencia de pacientes con acetilaci\u00f3n lenta, indicador de deficiencia en N-acetil-transferasa, que provoca la acumulaci\u00f3n de metabolitos t\u00f3xicos de hidroxilamina, desencadenando da\u00f1o celular y activaci\u00f3n inmunitaria.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-9bb8fe4c849ee3454e5294b2787fbdcf wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">V\u00edas inmunitarias&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existen varios modelos que explican c\u00f3mo un f\u00e1rmaco puede estimular la respuesta inmunitaria y causar s\u00edndrome de DRESS:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Modelo del hapteno<\/strong>: las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos y su HLA presentan un neoant\u00edgeno al TCR de los linfocitos T na\u00efve, mediante un enlace covalente fuerte.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Modelo de interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/strong>: el f\u00e1rmaco o su metabolito + un p\u00e9ptido end\u00f3geno se une de forma no covalente y temporal al HLA y al TCR, activando directamente los linfocitos T, sin necesidad de procesamiento previo por la c\u00e9lula presentadora de ant\u00edgenos.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Modelo del repertorio de p\u00e9ptidos alterados<\/strong>: El f\u00e1rmaco se une a un p\u00e9ptido end\u00f3geno modificado y, a su vez, al HLA o al TCR, cambiando la conformaci\u00f3n de uni\u00f3n y siendo reconocido como inmunog\u00e9nico sin el procesamiento del f\u00e1rmaco.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-bfae8c9dc5d2b9c2a3a1a2eb303bafce wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Manifestaciones cl\u00ednicas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-bbda08f55c7d6b9e9e664fe3123efba5 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em>El s\u00edndrome de DRESS se caracteriza por la afectaci\u00f3n progresiva de m\u00faltiples \u00f3rganos, incluida la piel, el sistema hematol\u00f3gico y \u00f3rganos s\u00f3lidos. Las manifestaciones cl\u00ednicas suelen aparecer entre dos semanas y dos meses despu\u00e9s del inicio del tratamiento con el f\u00e1rmaco.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El s\u00edndrome de DRESS comienza con pr\u00f3dromos de malestar gripal, faringitis, fiebre y linfadenopat\u00edas. La evoluci\u00f3n puede ser lenta y asociar varios s\u00edntomas. La fiebre (\u226538,5 \u00b0C) se presenta en el 75 %-100 % de los pacientes, por lo general varios d\u00edas antes del exantema.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-f27208b769d3a1292a8cd172ec1b4520 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Manifestaciones cut\u00e1neas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las manifestaciones dermatol\u00f3gicas en el s\u00edndrome de DRESS son diversas y afectan a m\u00e1s del 50\u202f% de la superficie corporal. En la fase inicial, las lesiones m\u00e1s caracter\u00edsticas incluyen edema periorbitario y facial en el 76\u202f% de los casos, junto con microp\u00fastulas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El exantema maculopapular es la manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s frecuente, presente en el 99\u202f%-100\u202f% de los pacientes. Progresa de manera craneocaudal y respeta palmas y plantas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El prurito es frecuente y puede haber dolor urente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La afectaci\u00f3n de la mucosa puede observarse hasta en el 56\u202f% de los pacientes; suele ser leve y no hemorr\u00e1gica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-cf14193c4a39f1c17b17689983464454 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Manifestaciones extracut\u00e1neas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hasta el 91\u202f% de los pacientes con s\u00edndrome de DRESS presenta afectaci\u00f3n de \u00f3rganos internos. La hep\u00e1tica es la m\u00e1s frecuente, seguida de la renal y la pulmonar.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hay linfadenopat\u00edas en el 50\u202f%-75\u202f% de los casos. Tambi\u00e9n puede haber afectaci\u00f3n card\u00edaca. Con menor frecuencia, pueden presentarse pancreatitis, colitis, colangitis, encefalitis, meningoencefalitis, s\u00edndrome hemofagoc\u00edtico y tiroiditis. Tambi\u00e9n se han reportado casos con afectaci\u00f3n del bazo, el est\u00f3mago y el sistema nervioso central.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-7dc679ba3d6217558bc37749e497ccb5 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Cambios histopatol\u00f3gicos&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La histopatolog\u00eda del s\u00edndrome de DRESS var\u00eda seg\u00fan la fase de la enfermedad y sus manifestaciones cl\u00ednicas. Dado que no existen hallazgos patognom\u00f3nicos, es necesario correlacionar los hallazgos histol\u00f3gicos con los criterios cl\u00ednicos y de laboratorio para establecer un diagn\u00f3stico definitivo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-98704fa9f5378192a6d698bea0767f1f wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em>El estudio histopatol\u00f3gico es \u00fatil para diferenciar el s\u00edndrome de DRESS de otras dermatosis.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-3b7686c4a1fcd0a28dbc2607c467dcb3 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Par\u00e1metros de laboratorio&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>eosinofilia<\/strong> est\u00e1 presente hasta en el 95,5\u202f% de los casos y puede persistir despu\u00e9s de que se normalicen las enzimas hep\u00e1ticas. El nivel de TARC\/CCL17 (quimiocina regulada por el timo y la activaci\u00f3n) es m\u00e1s elevado en el s\u00edndrome de DRESS que en otras reacciones adversas a f\u00e1rmacos y contribuye a la eosinofilia y a una mayor gravedad de la enfermedad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La leucocitosis con linfocitos at\u00edpicos de intensidad variable es una caracter\u00edstica exclusiva de la fase inicial de la enfermedad, aunque en ocasiones la leucopenia puede preceder a la leucocitosis.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-6b6f7f449848e4b270f845a31153fd70 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em>La leucocitosis con neutrofilia precoz y monocitosis tard\u00eda es, despu\u00e9s de la eosinofilia, la alteraci\u00f3n hematol\u00f3gica m\u00e1s frecuente, seguida de la linfocitosis at\u00edpica.&nbsp;&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la fase inicial (primeros 10 d\u00edas), hay una disminuci\u00f3n de c\u00e9lulas NK y linfocitos B, junto con un aumento de monocitos y linfocitos T reguladores, que regresan a niveles basales en la fase subaguda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los marcadores inflamatorios incluyen la prote\u00edna C reactiva (PCR) y el n\u00famero de leucocitos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La elevaci\u00f3n de las enzimas hepatocelulares puede variar entre dos y m\u00e1s de cinco veces sus niveles normales y se produce en hasta el 70\u202f% de los pacientes con s\u00edndrome de DRESS en la fase aguda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Puede observarse un grado variable de afectaci\u00f3n renal, con aumento de los niveles de urea, creatinina y proteinuria.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-dec8e1e9e7c537336d1a8b84bc29ab09 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em>En general, la mortalidad espec\u00edfica del s\u00edndrome de DRESS depende del grado de afectaci\u00f3n renal y hep\u00e1tica.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-3d6b94a2cea0fb913fee6b4f1752685f wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Criterios diagn\u00f3sticos&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los criterios diagn\u00f3sticos m\u00e1s utilizados son los de Bocquet <em>et al.<\/em>, el sistema europeo RegiSCAR (<em>Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions<\/em>) y la versi\u00f3n japonesa del SCAR (<em>Severe Cutaneous Adverse Reaction<\/em>), el J-SCAR.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>sistema RegiSCAR<\/strong> es el m\u00e1s empleado, especialmente en el \u00e1mbito acad\u00e9mico, y las gu\u00edas espa\u00f1olas recomiendan su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de DRESS.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-e0e76c18e956b62d8f2c09fe5f9461c9 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Identificaci\u00f3n del f\u00e1rmaco causante del s\u00edndrome de DRESS&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-5a2f8d2a1366c1f4498ec191e5260998 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em><em>La identificaci\u00f3n del f\u00e1rmaco desencadenante es fundamental, no solo para detener la reacci\u00f3n, sino tambi\u00e9n para evitar una reexposici\u00f3n y prevenir nuevos episodios.&nbsp;&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La historia cl\u00ednica detallada es la principal herramienta para la investigaci\u00f3n etiol\u00f3gica. Debe incluir todos los f\u00e1rmacos utilizados \u2015incluidos los de venta libre y los productos herbarios y homeop\u00e1ticos\u2015, as\u00ed como informaci\u00f3n sobre la suspensi\u00f3n o reintroducci\u00f3n de medicamentos. Es esencial registrar todos los f\u00e1rmacos administrados durante el per\u00edodo de exposici\u00f3n, detallando la cronolog\u00eda del consumo, dosis, indicaci\u00f3n y evoluci\u00f3n cl\u00ednica tras la retirada del f\u00e1rmaco.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-7e2f22bfa03af2898a85cc33f67c717f wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Prueba del parche diferida&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La prueba del parche <em>in vivo<\/em> se considera una prueba segura, aunque siempre existe la posibilidad de que exacerbe (aunque es poco frecuente) la erupci\u00f3n inducida por el f\u00e1rmaco. El m\u00e9todo consiste en ocluir el medicamento \u2015previamente diluido en un medio como vaselina o agua\u2015 sobre la piel, usando como control el veh\u00edculo solo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La prueba del parche diferida debe realizarse entre 6 semanas y 6 meses despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n del s\u00edndrome de DRESS, y un mes despu\u00e9s de cualquier tratamiento inmunosupresor.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-9383b27a90075e650f4e28bb4534f9da wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Pruebas intrad\u00e9rmicas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las pruebas intrad\u00e9rmicas pueden utilizarse para identificar reacciones de hipersensibilidad inmediata y retardada a medicamentos. Sin embargo, las gu\u00edas europeas a\u00fan desaconsejan su uso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-7b5866b0ee97afe3268b7ae815a9d78b wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Diagn\u00f3stico diferencial\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-2e17d5a9eef0f9d529172d95f902c2cc wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em><em><em>Las formas t\u00edpicas de DRESS \u2015con erupci\u00f3n morbiliforme, linfadenopat\u00eda, fiebre y eosinofilia que comienzan semanas despu\u00e9s de empezar a tomar un medicamento\u2015 no plantean dificultades de diagn\u00f3stico.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pueden confundirse con el s\u00edndrome de DRESS algunas dermatosis (por ejemplo, el s\u00edndrome de Stevens-Johnson), enfermedades infecciosas (por ejemplo, la mononucleosis infecciosa por el virus de Epstein-Barr), enfermedades autoinmunitarias o autoinflamatorias (como el lupus eritematoso sist\u00e9mico) y enfermedades hematol\u00f3gicas (como el s\u00edndrome de activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos\/hemofagocitosis).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-6e7598e949f7b330ab734506145a6e6e wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Tratamiento&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-5bf536cc50b281e6ea4c8dcd41b60fd7 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em>El reconocimiento temprano del s\u00edndrome de DRESS y la retirada inmediata del f\u00e1rmaco causal son esenciales para el \u00e9xito terap\u00e9utico y la reducci\u00f3n del da\u00f1o sist\u00e9mico.&nbsp;&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento inicial debe incluir medidas sintom\u00e1ticas como antipir\u00e9ticos, antihistam\u00ednicos, emolientes y corticoesteroides t\u00f3picos. Se debe evitar el uso innecesario de antiinflamatorios no esteroideos y antibi\u00f3ticos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento del s\u00edndrome de DRESS depende de la gravedad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Casos leves<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Son aquellos pacientes sin afectaci\u00f3n org\u00e1nica y con valores de laboratorio dentro de los siguientes l\u00edmites:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transaminasas (ALT): no m\u00e1s de 3 veces el valor superior de referencia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Fosfatasa alcalina y bilirrubina: no m\u00e1s de 2 veces el valor superior de referencia.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento puede basarse en corticoesteroides t\u00f3picos, emolientes y antihistam\u00ednicos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Casos moderados a graves<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Son pacientes con afectaci\u00f3n org\u00e1nica significativa, como:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transaminasas: m\u00e1s de 5 veces el valor superior de referencia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Fosfatasa alcalina y bilirrubina: m\u00e1s de 2 veces el valor superior de referencia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Afectaci\u00f3n renal aguda:&nbsp;&nbsp;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Creatinina &gt;2-2,9 veces el valor basal.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Diuresis &lt;0,5 ml\/kg\/h durante m\u00e1s de 12 horas.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Otras complicaciones: hemofagocitosis, afectaci\u00f3n pulmonar o card\u00edaca.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En estos casos, adem\u00e1s del tratamiento sintom\u00e1tico, se recomienda el uso de corticoesteroides sist\u00e9micos (prednisona o prednisolona) a dosis de 1 mg\/kg\/d\u00eda durante 2-3 semanas, con reducci\u00f3n progresiva en un per\u00edodo de 4-6 semanas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-2f14a8f6e20b3adf4279cc2ffe73c433 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>Los corticosteroides sist\u00e9micos son el tratamiento de elecci\u00f3n en el s\u00edndrome de DRESS, con mejor\u00eda gradual de los s\u00edntomas sist\u00e9micos y de los par\u00e1metros de laboratorio, que pueden permanecer alterados durante m\u00e1s de cuatro semanas.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La afectaci\u00f3n sist\u00e9mica del s\u00edndrome de DRESS debe ser abordada por un equipo multidisciplinario, especialmente con la participaci\u00f3n de hepat\u00f3logos, nefr\u00f3logos y neum\u00f3logos, ya que no siempre existe una correlaci\u00f3n entre las manifestaciones cut\u00e1neas y la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos internos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-03f0aa95ddb1a2632437710fa2f54e0c wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Pron\u00f3stico y consideraciones finales&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El pron\u00f3stico y la respuesta al tratamiento son m\u00e1s favorables en j\u00f3venes que en personas mayores.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-6a183e2bc079978bbfc40c3698f6d321 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>La reexposici\u00f3n al f\u00e1rmaco involucrado o a otros con estructura arom\u00e1tica puede provocar una recidiva de la enfermedad.&nbsp;&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las secuelas autoinmunitarias sist\u00e9micas \u2015tales como tiroiditis autoinmunitaria, diabetes de tipo I fulminante, anemia hemol\u00edtica autoinmunitaria y alopecia\u2015 pueden aparecer meses o a\u00f1os despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n del cuadro agudo. Esto resalta la importancia de un seguimiento prolongado, incluso despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n cl\u00ednica del s\u00edndrome de DRESS.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enlace al art\u00edculo original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC11745295\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC11745295\/<\/a>&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el<strong>&nbsp;18 de&nbsp;marzo de&nbsp;2030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Criado PR, Ianhez M, Miot HA, Criado RFJ, Talhari C, M\u00fcller Ramos P. DRESS syndrome: an interaction between drugs, latent viruses, and the immune system. 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