{"id":26075,"date":"2025-03-31T07:02:27","date_gmt":"2025-03-31T07:02:27","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=26075"},"modified":"2026-06-18T08:32:01","modified_gmt":"2026-06-18T08:32:01","slug":"abordaje-directo-anterior-y-directo-lateral-fracturas-del-cuello-femoral-artroplastia-total-de-cadera","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/abordaje-directo-anterior-y-directo-lateral-fracturas-del-cuello-femoral-artroplastia-total-de-cadera\/","title":{"rendered":"Abordaje directo anterior y directo lateral en pacientes con fracturas del cuello femoral que se someten a una artroplastia total de cadera: ensayo controlado aleatorizado"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Hoseth JM, Aae TF, Lian \u00d8B, Myklebust T\u00c5, Husby OS. Direct anterior and direct lateral approach in patients with femoral neck fractures receiving a total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Acta Orthop. 2025;96:73-79.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntos clave<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El abordaje quir\u00fargico \u00f3ptimo en las fracturas de cuello femoral es controvertido, pues tanto el abordaje directo anterior (ADA) como el directo lateral (ADL) presentan ventajas e inconvenientes.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Hay pocos estudios que comparen ambos abordajes en pacientes mayores que requieren una artroplastia total de cadera debido a una fractura del cuello femoral.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Este ensayo cl\u00ednico aleatorizado estratificado mostr\u00f3 que no hubo diferencias en la variable principal (<em>timed up and go<\/em>) entre ambos abordajes.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Respecto a las variables secundarias, se observaron puntuaciones del <em>forgotten joint score<\/em> significativamente mayores en el grupo ADA, pero no se hall\u00f3 ninguna diferencia entre los grupos en cuento a los resultados comunicados por los pacientes (EQ5D-5L y EQ5D-VAS).\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El abordaje quir\u00fargico \u00f3ptimo de las fracturas de cuello femoral (FCF) es tema de debate desde hace d\u00e9cadas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El abordaje directo lateral (ADL) es f\u00e1cil de aprender y se ha asociado con una baja tasa de luxaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n de mayor edad con FCF, pero puede lesionar el gl\u00fateo medio y dar lugar a una marcha de Trendelenburg.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El abordaje directo anterior (ADA) evita el desprendimiento de cualquier m\u00fasculo que pudiera dar lugar a inestabilidad articular y a un patr\u00f3n de marcha patol\u00f3gico, pero se ha asociado a una curva de aprendizaje y a complicaciones perioperatorias.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-7aa696accebc5fd5a8d989827bc0b860 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>Varios estudios han comparado el ADA y el ADL en pacientes que se someten a una artroplastia total de cadera (ATC) debido a artrosis, pero existen pocos estudios comparativos en pacientes mayores que requieren una ATC por FCF.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los estudios en pacientes con artrosis concluyen que los resultados de ambos abordajes son similares en t\u00e9rminos de la funcionalidad, pero con el ADA la rehabilitaci\u00f3n inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda puede ser m\u00e1s r\u00e1pida, aunque no pasados los 3 meses. No obstante, los pacientes con FCF suelen ser mayores y con frecuencia presentan comorbilidades importantes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este estudio pretend\u00eda investigar si el ADA es superior al ADL en pacientes mayores que requieren una ATC debido a FCF.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-a199e85310ba0ab9f033922e614fdd3c wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">M\u00e9todos\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-0a682b8669b53433e46d22605f3ff098 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Dise\u00f1o del ensayo\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ensayo cl\u00ednico prospectivo aleatorizado controlado.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-ab809f90a4006eb275ffa90f3f37af60 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Participantes\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pacientes con FCF desplazada de tipo 3 o 4 de Garden. Entre los criterios de exclusi\u00f3n estaban la presencia de infecci\u00f3n en la cadera o una expectativa de vida inferior a 6 meses.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-db656b634d8c207b0d734206ca08edbb wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Intervenci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El grupo ADA se compar\u00f3 con el grupo ADL en proporci\u00f3n 1:1. Todos los pacientes se sometieron a una ATC.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-34d66883db6d8f9163230fb9bbd35796 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Variables\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Variable principal: test <em>timed up and go<\/em> (TUG) a las 6 semanas tras la cirug\u00eda.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Variables secundarias:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>diferencias en el TUG a las 2, 12 y 52 semanas tras la cirug\u00eda;\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>diferencias a las 2, 6, 12 y 52 semanas tras la cirug\u00eda en cuanto a los resultados comunicados por el paciente, el <em>test<\/em> <em>forgotten joint score<\/em> (FJS), la escala Oxford de cadera (OHS), el cuestionario EQ5D-5L y la escala EQ5D-VAS.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-1b0b52792892f2a6a5c7aca11b9f3821 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Tama\u00f1o muestral\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se estim\u00f3 un 20\u202f% de p\u00e9rdidas de seguimiento, por lo que se obtuvo un tama\u00f1o de 65 pacientes por grupo, en total 130.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-b03a977d833eac728ae3a9b5f086a693 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Aleatorizaci\u00f3n y estratificaci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La estratificaci\u00f3n se bas\u00f3 en 3 factores pron\u00f3sticos:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>lugar de residencia previo a la fractura (domicilio o residencia).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>estado funcional previo a la fractura (uso de andador o marcha independiente).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>clase de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos (ASA) (clase I\/II o III\/IV\/V).\u00a0\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes se asignaron al ADA o al ADL mediante un programa web de aleatorizaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-6dfcb27242c457186431d774530d7870 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Implementaci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes fueron incluidos por el residente de guardia mientras que el investigador principal gener\u00f3 la secuencia y los asign\u00f3 a cada tipo de intervenci\u00f3n.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-ef48b331bc13cd85c6364f61f5fb7433 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Enmascaramiento\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No hubo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-c77580c0b427b9f58d56d1ae6f98ef64 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Cirug\u00eda\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todas las realizaron 2 cirujanos de cadera experimentados.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-00db309dcce98bd5a4d4d8df85b0d23b wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Variable principal\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El TUG tiene buena validez, sensibilidad y utilidad cl\u00ednica aplicado al alta a los pacientes hospitalizados por fracturas de cadera, ya que mide la capacidad para deambular de forma independiente.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-21f64779c3588e6fcee98956a5df1cc1 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Variables secundarias\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El FJS mide la capacidad del paciente para olvidarse de la pr\u00f3tesis articular en la vida cotidiana, y se ha validado en poblaci\u00f3n con fractura de cadera.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La OHS es un cuestionario sobre tareas diarias afectadas por una limitaci\u00f3n de la funcionalidad de la cadera, y se ha validado para pacientes sometidos a ATC debido a artrosis o FCF.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El EQ5D-5L gen\u00e9rico es un cuestionario sobre calidad de vida, y con la escala EQ5D-VAS los pacientes eval\u00faan c\u00f3mo perciben su estado de salud.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b29e98f16d127d0a65c955d5bab820be wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Resultados\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De los 371 pacientes seleccionados, se incluyeron 130 pacientes en el estudio, asign\u00e1ndose 64 al grupo ADA y 66 al grupo ADL. Durante el periodo de estudio de 52 semanas fallecieron 6 pacientes (4 en el grupo ADA y 2 en el ADL).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-00db309dcce98bd5a4d4d8df85b0d23b wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Variable principal\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-2aaa09469bcb01c1d06c188792aaff21 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>No hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas en los tiempos de TUG a las 6 semanas de la intervenci\u00f3n entre los dos grupos: 16,0 s (intervalo de confianza del 95\u202f% [IC]: 13,2-18,7), frente a 17,8 s (IC 15,1-20,4); diferencia media estimada \u22121,8 s (IC \u22125,7 a 2,0).\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-21f64779c3588e6fcee98956a5df1cc1 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Variables secundarias\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas en los tiempos de TUG entre ambos grupos a las 2, 12 y 52 semanas tras la fractura.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La puntuaci\u00f3n del FJS fue significativamente mayor en el grupo ADA a las 2, 6 y 12 semanas poscirug\u00eda. La mayor diferencia se observ\u00f3 en la semana 12 (70 [IC 63-78] frente a 55 [IC 48-63]; diferencia media estimada 15 [IC 5-25]).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La puntuaci\u00f3n de la OHS fue mayor para el grupo ADA en la semana 6 (35 [IC 33-38] frente a 31 [IC 29-33]; diferencia media estimada 4 [IC 1,2-7,3]).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No se encontraron diferencias en las puntuaciones del EQ5D-5L ni la EQ5D-VAS en ninguna de las mediciones.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se dio de alta al domicilio a 40 (67\u202f%) pacientes del grupo ADA frente a 33 (52\u202f%) del grupo ADL.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-f6c1e1c9bbfda838f7d180ab6063e0c6 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Discusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-1f998984d0619ea90b6c5376dee92360 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>El resultado m\u00e1s importante del estudio fue que los 2 grupos presentaron valores medios similares en el tiempo de TUG a las 6 semanas tras la fractura, sin diferencias cl\u00ednicas entre los grupos. Por el contrario, el FJS demostr\u00f3 una diferencia cl\u00ednicamente significativa a favor del grupo ADA en el periodo posfractura temprano (hasta los 3 meses).\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una diferencia peque\u00f1a en la OHS a las 6 semanas a favor del grupo ADA.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la literatura, la diferencia m\u00ednima cl\u00ednicamente importante para el FJS es de 8 puntos y en este estudio estuvo por encima en todo momento, lo que refleja su importancia cl\u00ednica. Seg\u00fan los autores, los resultados respecto al TUG y al FJS sugirieron que los pacientes tratados con el ADL podr\u00edan ser m\u00e1s conscientes de su articulaci\u00f3n de cadera que los tratados con el ADA.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La discrepancia entre el TUG y los resultados comunicados por el paciente podr\u00eda reflejar un efecto suelo en el TUG debido a la dificultad inicial de realizar la prueba tras la fractura, como se ha visto en otros estudios con pacientes que recibieron hemipr\u00f3tesis usando el ADA o un abordaje anterolateral.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores tambi\u00e9n comentan otros estudios, entre ellos uno en el que se compar\u00f3 el ADA con el abordaje posterior en pacientes con FCF tratada con hemipr\u00f3tesis; se observ\u00f3 una alta tasa de luxaciones con el abordaje posterior, hecho que lo hace poco adecuado para pacientes con FCF.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-6a0da3c2c68506ad8ae6cd2dcbf62475 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>En opini\u00f3n de los autores, el ADA y el abordaje anterolateral podr\u00edan ofrecer algunas ventajas en la fase posfractura temprana en la poblaci\u00f3n con FNF en comparaci\u00f3n con el ADL y el abordaje posterior.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-fcb0c79106f702809c45a73d8a999efb wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Limitaciones\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entre las limitaciones del estudio se encontraban no conocer el estado de las variables de estudio previamente a la fractura, que el grupo incluido se compon\u00eda de pacientes seleccionados que podr\u00edan no ser completamente representativos de la poblaci\u00f3n real con FCF y que la ausencia de enmascaramiento podr\u00eda ser fuente de sesgos para las variables m\u00e1s subjetivas.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-c30a7f783c313179ede3868ee56535c0 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Conclusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No se encontraron diferencias funcionales entre los grupos respecto al TUG.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Respecto al FJS, los pacientes del grupo ADA parec\u00edan ser menos conscientes de su cadera que los del grupo ADL en los primeros momentos tras la fractura.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enlace al original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/actaorthop.org\/actao\/article\/view\/42847\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/actaorthop.org\/actao\/article\/view\/42847<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el\u00a0<strong>28 de\u00a0febrero de\u00a02030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hoseth JM, Aae TF, Lian \u00d8B, Myklebust T\u00c5, Husby OS. 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