{"id":25342,"date":"2025-03-03T08:20:41","date_gmt":"2025-03-03T08:20:41","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=25342"},"modified":"2026-01-27T11:41:23","modified_gmt":"2026-01-27T11:41:23","slug":"patrones-fractura-resultados-y-complicaciones-triada-terrible-en-pacientes-mayores","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/patrones-fractura-resultados-y-complicaciones-triada-terrible-en-pacientes-mayores\/","title":{"rendered":"Patrones de fractura, resultados y complicaciones de la tr\u00edada terrible en pacientes mayores"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Lopiz Y, Ciller G, Ponz-Lueza V, Echevarria M, Donadeu S, Bartrina A, Garc\u00eda-Fernandez C, Marco F. Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients. J Shoulder Elbow Surg. 2024 Oct 21:S1058-2746(24)00763-8.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Puntos clave<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las fracturas del codo son generalmente debidas a mecanismos de baja energ\u00eda (ca\u00eddas) y suponen el 4,1\u202f% de las fracturas en los pacientes mayores. Dentro de este tipo de fracturas se encuentra la tr\u00edada terrible, pero se desconoce el efecto de la edad en esta lesi\u00f3n.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Este estudio observacional incluy\u00f3 29 pacientes mayores de 65 a\u00f1os con tr\u00edada terrible del codo, con el objetivo de evaluar el efecto de la edad en el patr\u00f3n de fractura, las complicaciones y los resultados funcionales.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Los patrones m\u00e1s frecuentes fueron las fracturas de cabeza de radio de tipo III de Mason (72\u202f%) y las fracturas de coronoides de tipo 2 de Regan-Morrey (69\u202f%). Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s empleadas fueron el implante de pr\u00f3tesis de la cabeza radial (83\u202f%) y la reinserci\u00f3n de la c\u00e1psula anterior y la coronoides (65,5\u202f%).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>La tasa global de reintervenci\u00f3n quir\u00fargica fue del 7\u202f% y no se observ\u00f3 inestabilidad residual.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>La edad avanzada pareci\u00f3 influir en los patrones de fractura hallados.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Las fracturas del codo representan aproximadamente el 4,1\u202f% de todas las fracturas en los ancianos, generalmente resultado de mecanismos de baja energ\u00eda, como ca\u00eddas. Estas lesiones suponen un reto debido a la insuficiente calidad \u00f3sea, la conminuci\u00f3n, la fragmentaci\u00f3n articular y las afecciones preexistentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La tr\u00edada terrible del codo (TTC) describe una luxaci\u00f3n del codo con fracturas asociadas de la cabeza del radio y la ap\u00f3fisis coronoides del c\u00fabito.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-741e22b93698b1857adc4b3cc4f03935\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>La tr\u00edada terrible requiere cirug\u00eda en casi todos los pacientes dado que afecta a todos los estabilizadores del codo (primarios y secundarios).\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La tasa de cirug\u00eda de revisi\u00f3n sigue siendo elevada; adem\u00e1s, hay falta de consenso sobre el tratamiento de la TTC. Tampoco existen publicaciones que eval\u00faen espec\u00edficamente el efecto de la edad en el patr\u00f3n de fractura, las complicaciones y los resultados funcionales.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados radiogr\u00e1ficos y funcionales y las complicaciones tras el tratamiento quir\u00fargico de la tr\u00edada terrible en pacientes mayores de 65 a\u00f1os. La hip\u00f3tesis de los autores era que los pacientes mayores de 65 a\u00f1os con una TTC presentan patrones de fractura complejos y una alta tasa de lesiones asociadas, complicaciones y reintervenciones.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-64f13b9c7a8ff050840f6b8281064e62\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Material y m\u00e9todos\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Tras obtener la aprobaci\u00f3n del estudio, los autores identificaron en las bases de datos hospitalarias 63 pacientes tratados quir\u00fargicamente por una TTC, de los cuales 31 eran mayores de 65 a\u00f1os.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dos cirujanos ortop\u00e9dicos independientes ajenos al tratamiento del paciente realizaron las evaluaciones cl\u00ednicas y radiogr\u00e1ficas, que incluyeron:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Evaluaci\u00f3n funcional:\u00a0\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>escala de Mayo de funcionalidad del codo (MEPS);\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>escala de discapacidades del brazo, hombro y mano, versi\u00f3n corta (Quick DASH);\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>medici\u00f3n de la amplitud del movimiento.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Rigidez del codo, graduada seg\u00fan el arco de movimiento residual (grave \u226460\u00b0, moderada 61\u00b0-90\u00b0).\u00a0\u00a0<br><\/li>\n\n\n\n<li>Calidad de vida:\u00a0\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>EQ5D;\u00a0\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>escala visual anal\u00f3gica de calidad de vida<em> <\/em>(EQ-VAS);\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dolor, mediante una escala visual anal\u00f3gica.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Estado de salud, mediante el \u00edndice de comorbilidad de Charlson.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica incluy\u00f3 las proyecciones anteroposterior y lateral del codo afectado, TAC preoperatorio (solo disponible en 23 pacientes) y hallazgos intraoperatorios y posoperatorios.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-4b2db042beebc410ee43231868a49668\" style=\"color:#e21077\">An\u00e1lisis estad\u00edstico\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Se utiliz\u00f3 la prueba <em>t<\/em> de Student para evaluar las diferencias en las variables continuas y la prueba exacta de Fisher para las categ\u00f3ricas. Las puntuaciones se compararon seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la fractura y los datos epidemiol\u00f3gicos usando la prueba de la U de Mann-Whitney o la prueba de Kruskal-Wallis. El nivel de significaci\u00f3n se estableci\u00f3 en 0,05.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b29e98f16d127d0a65c955d5bab820be\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Resultados\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>La muestra inicial comprendi\u00f3 31 pacientes mayores de 65 a\u00f1os, de los cuales se excluyeron 2 por lo que la muestra final fue de 29.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La media de seguimiento hasta la \u00faltima evaluaci\u00f3n funcional y radiol\u00f3gica fue de 49 \u00b1\u00a036 meses (intervalo\u00a026-73).\u00a0La\u00a0media\u00a0de edad\u00a0fue\u00a0de 72,38 a\u00f1os (rango 65-81), con un 79\u202f% de\u00a0mujeres. El mecanismo traum\u00e1tico\u00a0consisti\u00f3 en ca\u00eddas\u00a0desde la altura de pie\u00a0en todos los casos, y ninguno presentaba lesiones previas en el codo afectado. El 89\u202f% era completamente independiente para las actividades de la vida diaria.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los tipos de fractura incluyeron:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>21 (72\u202f%) fracturas de cabeza de radio tipo III de Mason.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>20 (69\u202f%) fracturas de coronoides de tipo 2 de Regan-Morrey.\u00a0\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Siete pacientes (24\u202f%) presentaron lesiones concomitantes:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>1 rotura del tr\u00edceps.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>3 fracturas del <em>capitellum<\/em>. Todas fueron de peque\u00f1o tama\u00f1o por impactaci\u00f3n posterior y no requirieron fijaci\u00f3n.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>2 fracturas del olecranon. Requirieron reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>1 fractura proximal del h\u00famero.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-0f8b9cbc68c5e79a194bf2c98cad9795\" style=\"color:#e21077\">T\u00e9cnica quir\u00fargica\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Todos los casos se operaron bajo anestesia general en dec\u00fabito supino con el brazo colocado en una malla de mano, y se us\u00f3 un torniquete. Los principios de la t\u00e9cnica eran 1) restaurar la estabilidad de la ap\u00f3fisis coronoides mediante osteos\u00edntesis o mediante reanclaje capsular; 2) restablecer el papel estabilizador de la cabeza radial mediante osteos\u00edntesis o sustituci\u00f3n prot\u00e9sica, y 3) restablecer la estabilidad lateral reparando el complejo ligamentoso lateral y la musculatura extensora del supinador.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Todos los pacientes se trataron con un \u00fanico abordaje lateral de Kocher y en ning\u00fan caso fue necesario un abordaje medial aparte.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En 24 pacientes (83\u202f%), la cabeza radial se trat\u00f3 implantando una pr\u00f3tesis. En 4 casos (14\u202f%), la fijaci\u00f3n interna de la cabeza radial se realiz\u00f3 con tornillo, y en 1 caso (3 %) se llev\u00f3 a cabo la escisi\u00f3n de un fragmento perif\u00e9rico demasiado peque\u00f1o para poder fijarlo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La c\u00e1psula anterior y la coronoides se reinsertaron en 19 pacientes (65,5\u202f%): en 14 casos se emple\u00f3 un anclaje y en 5 se fij\u00f3 la coronoides con un tornillo.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En todos los pacientes, el ligamento colateral cubital lateral se volvi\u00f3 a unir mediante un anclaje.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En el posoperatorio, todos los codos se inmovilizaron a 90\u00b0 de flexi\u00f3n durante una media de 13 d\u00edas (intervalo 8-21) y se sigui\u00f3 el protocolo de los autores.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-1c7198f8dba53d070c2a90405c26113c\" style=\"color:#e21077\">Resultados funcionales\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Las puntuaciones medias de MEPS, Quick DASH y la escala visual anal\u00f3gica fueron, respectivamente, de 90,3 puntos (19 resultados excelentes, 8 resultados buenos y 2 resultados suficientes), 18 puntos (DE 4,6) y 2,2 (DE 1,5).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a la amplitud de movimiento, las medias fueron de 125\u00b0 (100\u00b0 -150\u00b0) de flexi\u00f3n, \u221220\u00b0 (0\u00b0-45\u00b0) de extensi\u00f3n, 85\u00b0 (50\u00b0-90\u00b0) de pronaci\u00f3n y 75\u00b0 (50\u00b0-90\u00b0) de supinaci\u00f3n.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-af95e25a4d72c234db13336a3d9e7d95\" style=\"color:#e21077\">Evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica y complicaciones\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>En los pacientes tratados con reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna de la fractura de la cabeza del radio no se observ\u00f3 p\u00e9rdida de reducci\u00f3n de la fractura ni perforaci\u00f3n del tornillo intraarticular.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica revel\u00f3:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>5 casos de artrosis postraum\u00e1tica (grado 1 de Broberg y Morrey).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>1 caso de osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica asintom\u00e1tica de grado IIA (clasificaci\u00f3n de Hastings-Graham).\u00a0\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>En cuanto a la artroplastia de la cabeza radial:\u00a0\u00a0\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>4 casos asintom\u00e1ticos de atrofia \u00f3sea secundaria a la pr\u00f3tesis <em>(stress-shielding)<\/em>.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>2 casos de l\u00edneas radiol\u00facidas progresivas.\u00a0\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>1 caso de rigidez grave del codo.\u00a0\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>1 caso de neuropat\u00eda transitoria del nervio cubital.\u00a0\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-483506e49b798d2f31061dd9bbb17b33\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>La tasa global de reintervenci\u00f3n quir\u00fargica fue del 7\u202f% y no se detect\u00f3 inestabilidad residual.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-f6c1e1c9bbfda838f7d180ab6063e0c6\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Discusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los resultados revelaron un predominio femenino (79\u202f%), lo que refleja una mayor propensi\u00f3n de las mujeres a caerse y a tener fracturas debidas a la p\u00e9rdida de densidad \u00f3sea en la posmenopausia.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los autores tambi\u00e9n sugieren que la avanzada edad de esta cohorte (72 a\u00f1os) pudo influir en los patrones de fractura de la cabeza radial y de la ap\u00f3fisis coronoides, ya que los tipos m\u00e1s prevalentes observados en el estudio (Mason de tipo III [radio] y Regan y Morrey de tipo II [ap\u00f3fisis coronoides]) sustentan la hip\u00f3tesis de que las ca\u00eddas se produjeran con el codo en posici\u00f3n semiflexionada con cierto componente de rotaci\u00f3n interna del brazo, lo cual es coherente con la disminuci\u00f3n en los pacientes ancianos del reflejo de extensi\u00f3n del brazo como protecci\u00f3n ante una ca\u00edda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Siendo objeto de debate, muchos estudios han concluido que la reimplantaci\u00f3n de la c\u00e1psula anterior o incluso de una fractura coronoidea de tipo II aporta escasos beneficios. No obstante, la mayor\u00eda de ellos solo tiene en cuenta el tama\u00f1o del fragmento coronoideo fracturado y no la afectaci\u00f3n de los tejidos blandos. Seg\u00fan otros autores, aun siendo peque\u00f1a, la ap\u00f3fisis coronoides es un importante estabilizador de la articulaci\u00f3n humerocubital y la luxaci\u00f3n posterior del c\u00fabito respecto al h\u00famero distal puede reducirse adecuadamente mediante la fijaci\u00f3n estable de la coronoides, lo que resulta dif\u00edcil en ancianos por la deficiente calidad del hueso. El bajo n\u00famero de abordajes mediales utilizados para reconstruir el complejo medial en la presente serie estaba probablemente relacionado con la tensi\u00f3n conseguida mediante la reinserci\u00f3n de la c\u00e1psula articular anterior (presente en el 65,5\u202f% de los pacientes), procedimiento que puede proporcionar una estabilidad satisfactoria de la articulaci\u00f3n humerocubital.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los autores observaron que las TTC en los ancianos a menudo presentaban un alto grado de inestabilidad, que pod\u00eda atribuirse a m\u00faltiples factores. Uno de ellos son las lesiones de alto grado de las partes blandas mediales asociadas a las fracturas conminutas y de mayor tama\u00f1o de la cabeza del radio, lesiones que afectan al grupo flexopronador suprayacente y dan como resultado una p\u00e9rdida completa de la estabilidad por el lado cubital. Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 en el estudio una elevada asociaci\u00f3n de fracturas del cart\u00edlago posterior del <em>capitellum<\/em> (10\u202f%, y posiblemente no todas fueron diagnosticadas), probablemente debido a la mayor complejidad de las lesiones de la cabeza radial de esta serie.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Aunque existe preocupaci\u00f3n sobre la reinserci\u00f3n capsular anterior por sus complicaciones, en el estudio solo apareci\u00f3 rigidez posquir\u00fargica y osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica en un paciente, incidencia menor que la previamente publicada (11\u202f%), en lo cual probablemente influya la reducida respuesta inflamatoria de los pacientes ancianos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a los resultados funcionales, los autores exponen que fueron favorables (MEPS medio de 90,3), en consonancia con los resultados obtenidos en una extensa revisi\u00f3n previa de 43 estudios. La puntuaci\u00f3n media del DASH tambi\u00e9n fue similar, lo cual sugiere buena funcionalidad en las actividades de la vida diaria. Los resultados mostraron tambi\u00e9n que los pacientes percibieron una buena calidad de vida (86,2 en la escala visual anal\u00f3gica), a pesar de una leve p\u00e9rdida de extensi\u00f3n (20\u00b0).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las complicaciones fueron infrecuentes y la tasa de reintervenci\u00f3n quir\u00fargica fue baja en comparaci\u00f3n con otras series, en lo que quiz\u00e1 influya la baja demanda funcional de los pacientes ancianos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-b1bbbd17e9ee6fcc74bb50cdedd021a6\" style=\"color:#e21077\">Limitaciones del estudio\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los autores reconocen que el dise\u00f1o retrospectivo y el peque\u00f1o tama\u00f1o muestral son los principales sesgos del estudio. Tambi\u00e9n se\u00f1alan como limitaciones la ausencia de aleatorizaci\u00f3n y que no todos los pacientes dispusieran de TAC pre o posoperatorio.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-51dbcd685d8dddf19b0f5c0fc955da45\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>En conclusi\u00f3n, el estudio sugiere que los mayores de 65 a\u00f1os con una TTC tienen un riesgo notable de fracturas complejas y que las fracturas del <\/em>capitellum<em> deben tenerse en cuenta en la evaluaci\u00f3n. No obstante, los resultados funcionales tras el tratamiento quir\u00fargico son generalmente favorables.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Enlace al original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/www.jshoulderelbow.org\/article\/S1058-2746(24)00763-8\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/www.jshoulderelbow.org\/article\/S1058-2746(24)00763-8\/fulltext<\/a>\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el\u00a0<strong>7 de\u00a0febrero de\u00a02030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lopiz Y, Ciller G, Ponz-Lueza V, Echevarria M, Donadeu S, Bartrina A, Garc\u00eda-Fernandez C, Marco F. 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