{"id":25339,"date":"2025-03-03T08:15:45","date_gmt":"2025-03-03T08:15:45","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=25339"},"modified":"2026-06-18T08:36:49","modified_gmt":"2026-06-18T08:36:49","slug":"propuesta-nuevo-algoritmo-tratamiento-fracturas-proximales-del-humero","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/propuesta-nuevo-algoritmo-tratamiento-fracturas-proximales-del-humero\/","title":{"rendered":"Propuesta de un nuevo algoritmo de tratamiento de las fracturas proximales del h\u00famero basado en una encuesta cl\u00ednica entre 340 cirujanos"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Kerschbaum M, Pangerl D, Henssler L, Akers M, Zeman F, Alt V, Klute L. Proposal for a New Treatment Algorithm for Proximal Humerus Fractures based on a Clinical Survey among 340 Surgeons. J Shoulder Elbow Surg. 2024 Nov 21:S1058-2746(24)00843-7.\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntos clave<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No existen consensos generalizados sobre el manejo de las fracturas proximales del h\u00famero.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Esta encuesta analiz\u00f3 las pr\u00e1cticas y preferencias terap\u00e9uticas de los traumat\u00f3logos y cirujanos, permitiendo conocer la realidad terap\u00e9utica.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El enfoque preferido en menores de 50 a\u00f1os fue conservador mediante osteos\u00edntesis con placa.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>En pacientes entre 50 y 70 a\u00f1os las preferencias fueron heterog\u00e9neas tanto con manejo no quir\u00fargico como empleando osteos\u00edntesis con placa o artroplastia inversa de hombro.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>En mayores de 70 el tratamiento preferido con patrones de fractura complejos fue la artroplastia inversa de hombro.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las fracturas proximales del h\u00famero (FPH) plantean un reto multidimensional debido a su prevalencia e importancia cl\u00ednica, constituyendo aproximadamente el 8\u202f% de todas las fracturas en los adultos. En los ancianos (en quienes ocurre el 60\u202f%-70\u202f% de ellas), su importancia es mayor debido, entre otros, a factores asociados, como la osteoporosis y las ca\u00eddas.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La mayor\u00eda de las FPH se tratan de forma no quir\u00fargica, dej\u00e1ndose el tratamiento quir\u00fargico para fracturas complejas o que afecten a la articulaci\u00f3n. Las opciones quir\u00fargicas incluyen cirug\u00eda de conservaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n o cirug\u00edas de reemplazo de la articulaci\u00f3n con pr\u00f3tesis.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-d936df12040e8c38269d27e261bfdd81 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>El proceso de toma de decisiones respecto a las FPH sigue siendo inconsistente, con ausencia de gu\u00edas universalmente aceptadas.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores plantean que es esencial un an\u00e1lisis pormenorizado de la realidad terap\u00e9utica y el desarrollo de algoritmos basados en la evidencia que tengan en cuenta la complejidad de las fracturas y las necesidades individuales de los pacientes para asegurar una atenci\u00f3n consistente y \u00f3ptima.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-a199e85310ba0ab9f033922e614fdd3c wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">M\u00e9todos\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este estudio observacional se dise\u00f1\u00f3 como una encuesta <em>online<\/em> basada en casos y estructurada de forma adaptativa para obtener informaci\u00f3n exhaustiva sobre los procesos de toma de decisiones en fracturas proximales del h\u00famero entre traumat\u00f3logos y cirujanos ortop\u00e9dicos de habla alemana miembros de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Cirug\u00eda Traumatol\u00f3gica.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La encuesta consisti\u00f3 en escenarios cl\u00ednicos relevantes basados en im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas simples y tomogr\u00e1ficas computarizadas de hombros de pacientes con fracturas proximales de h\u00famero. Los escenarios se presentaron con una estructura adaptativa que permit\u00eda un ajuste din\u00e1mico de las preguntas teniendo en cuenta factores pertinentes asociados al paciente y a la fractura. Los participantes ten\u00edan la posibilidad de solicitar informaci\u00f3n adicional sobre el paciente o las im\u00e1genes, lo que permiti\u00f3 una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva del proceso de toma de decisiones de cada participante. Al concluir cada escenario, se ped\u00eda a los participantes que eligieran su enfoque terap\u00e9utico para el paciente, teniendo en cuenta la presencia de artropat\u00eda del manguito de los rotadores. El n\u00famero de posibles constelaciones por caso era de hasta 48.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con anterioridad a la encuesta se llev\u00f3 a cabo un consenso Delphi con reconocidos expertos para establecer los factores asociados al paciente (edad, artropat\u00eda del manguito de los rotadores) y los asociados a la fractura (desplazamiento de las tuberosidades, fractura con separaci\u00f3n de la cabeza y fractura-luxaci\u00f3n) (Tabla 1). Las opciones de tratamiento seleccionables inclu\u00edan el tratamiento no quir\u00fargico, la osteos\u00edntesis con clavo intramedular, la osteos\u00edntesis con placa, la artroplastia anat\u00f3mica de hombro (incluida la hemiartroplastia) y la artroplastia inversa del hombro.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Tabla 1<\/strong>. Escenarios de caso consultados\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Escenario de caso\u00a0<\/th><th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Desplazamiento de las tuberosidades\u00a0<\/th><th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fractura-luxaci\u00f3n\u00a0\u00a0<\/th><th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">fractura con separaci\u00f3n de la cabeza\u00a0<\/th><th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Artropat\u00eda del manguito de los rotadores\u00a0<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>1<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>2<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>3<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>4<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>5<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>6<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>7<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>8<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>9<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>10<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>11<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>12<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>13<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>14<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>15<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>16<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">\u2718<\/mark><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">\u2714<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se hizo una clasificaci\u00f3n por edad en 3 grupos: menores de 50 a\u00f1os, entre 50 y 70 y mayores de 70 a\u00f1os.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La opci\u00f3n terap\u00e9utica preferida se represent\u00f3 en un diagrama de Venn. Si una determinada opci\u00f3n terap\u00e9utica era elegida por m\u00e1s del 50\u202f%, el campo correspondiente en el diagrama se marcaba uniformemente. En caso de que ninguna alcanzase la mayor\u00eda de m\u00e1s del 50\u202f%, las 2 opciones seleccionadas con m\u00e1s frecuencia se marcaban en los colores correspondientes.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b29e98f16d127d0a65c955d5bab820be wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Resultados\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Participaron 340 cirujanos que evaluaron 7012 escenarios. El 54,7\u202f% (186\/340) atend\u00eda m\u00e1s de 50 casos de FPH al a\u00f1o. El 80\u202f% (272\/340) de los cirujanos ten\u00eda una experiencia superior a los 10 a\u00f1os.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los 7012 escenarios fueron el resultado de la adaptaci\u00f3n din\u00e1mica de las respuestas tras las peticiones de informaci\u00f3n adicional y la interacci\u00f3n de los participantes, no escenarios aislados.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las preferencias terap\u00e9uticas por grupos de edad fueron las siguientes:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pacientes &lt;50 a\u00f1os<\/strong>:\u00a0\u00a0\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Clara tendencia a la osteos\u00edntesis con placa para preservar la articulaci\u00f3n, sobre todo en los patrones de fractura complejos (preferencia del 85\u202f% en casos de desplazamiento de las tuberosidades con fractura-luxaci\u00f3n y del 95\u202f% sin ella).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Preferencia del 63\u202f% por la implantaci\u00f3n de una artroplastia inversa de hombro en los casos que combinan una fractura-luxaci\u00f3n con un componente de separaci\u00f3n de la cabeza y desplazamiento de las tuberosidades.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pacientes de 50 a 70 a\u00f1os<\/strong>:\u00a0\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Preferencia por la osteos\u00edntesis con placa preservadora de la articulaci\u00f3n en pacientes sin artropat\u00eda preexistente del manguito.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Preferencia por la sustituci\u00f3n endoprot\u00e9sica mediante artroplastia inversa de hombro en pacientes con artropat\u00eda del manguito.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>En ausencia de desplazamiento de las tuberosidades, luxaci\u00f3n y componentes de separaci\u00f3n de la cabeza, preferencia del 61\u202f%por el tratamiento no quir\u00fargico si no existe artropat\u00eda del manguito y del 56\u202f% si esta existe.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pacientes >70 a\u00f1os<\/strong>:\u00a0\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si exist\u00eda artropat\u00eda previa del manguito de los rotadores, preferencia por el reemplazo articular mediante artroplastia inversa de hombro, sobre todo en caso de lesiones combinadas con fractura-luxaci\u00f3n (87\u202f%), desplazamiento de las tuberosidades (94\u202f%) y lesiones con separaci\u00f3n de la cabeza (70\u202f%).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Preferencia del 73\u202f% por la osteos\u00edntesis con placa en caso de desplazamiento aislado de las tuberosidades.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Preferencia del 55\u202f% por el tratamiento no quir\u00fargico en casos de coexistencia de componentes de separaci\u00f3n de la cabeza y desplazamiento de las tuberosidades.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-f6c1e1c9bbfda838f7d180ab6063e0c6 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Discusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-5f710f28308efcaac9f68560adaeff09 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>En menores de 50 a\u00f1os, se observ\u00f3 una tendencia hacia el tratamiento conservador de la articulaci\u00f3n mediante osteos\u00edntesis con placa. Entre los pacientes de 50-70 a\u00f1os, surgi\u00f3 un patr\u00f3n heterog\u00e9neo de opciones, incluyendo intervenciones no quir\u00fargicas, osteos\u00edntesis con placa o artroplastia inversa de hombro. En mayores de 70 a\u00f1os, la artroplastia inversa de hombro fue el tratamiento de elecci\u00f3n en caso de patrones de fractura complejos.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan los autores, este estudio ha sido el primero sobre el proceso de toma de decisiones en las FPH, en un contexto de debate sobre el tratamiento \u00f3ptimo de estas complejas lesiones.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Particularmente, la evidencia es muy escasa en casos de fractura-luxaci\u00f3n, casos de fractura con separaci\u00f3n de la cabeza y pacientes menores de 60 a\u00f1os. La osteos\u00edntesis con placa ha adquirido una importancia considerable en estos casos en Alemania en los \u00faltimos a\u00f1os, tal como demostraron los resultados de la encuesta, pero la evidencia sobre cu\u00e1l es el tratamiento \u00f3ptimo a\u00fan es insuficiente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los resultados de la encuesta reflejaron la tendencia existente en Alemania en los \u00faltimos a\u00f1os sobre el descenso del uso de osteos\u00edntesis con clavo intramedular y de la artroplastia anat\u00f3mica del hombro. No obstante, esta \u00faltima mantiene una indicaci\u00f3n clara en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y en aquellos mayores de 70 a\u00f1os con el manguito de los rotadores intacto, lo que tambi\u00e9n se reflej\u00f3 en la encuesta como opci\u00f3n innegable en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con destrucci\u00f3n de la cabeza humeral.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seg\u00fan los autores, en Alemania existe un uso creciente de la artroplastia inversa de hombro en los pacientes m\u00e1s mayores que se explica por sus positivos resultados funcionales, lo que tambi\u00e9n se reflej\u00f3 en la encuesta y sirve para corroborar las gu\u00edas y preferencias actuales y orientar a los cl\u00ednicos a la hora de alinear sus pr\u00e1cticas con las recomendaciones actuales basadas en la evidencia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Respecto al manejo no quir\u00fargico, su importancia en el debate sobre el tratamiento \u00f3ptimo de las FPH desplazadas sigue siendo pertinente, especialmente dada la falta de superioridad clara del tratamiento quir\u00fargico hasta la fecha, como se observ\u00f3 en el estudio ProFHER.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El elevado n\u00famero de participantes en esta encuesta y el an\u00e1lisis de los m\u00e1s de 7000 escenarios de casos proporcionaron no solo una base s\u00f3lida al estudio sino tambi\u00e9n una elevada validez externa, cuyo siguiente paso ser\u00eda una validaci\u00f3n prospectiva del algoritmo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cuanto a las limitaciones, la encuesta solo reflejaba las preferencias individuales de los cirujanos, condicionadas a su vez por otros factores; no ten\u00eda en cuenta las preferencias de los pacientes y es posible que no captara todos los matices sutiles de la toma de decisiones, especialmente en lo que respecta a las preferencias individuales y los factores espec\u00edficos asociados al paciente.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enlace al original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/www.jshoulderelbow.org\/article\/S1058-2746(24)00843-7\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/www.jshoulderelbow.org\/article\/S1058-2746(24)00843-7\/fulltext<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el\u00a0<strong>7 de febrero de\u00a02030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kerschbaum M, Pangerl D, Henssler L, Akers M, Zeman F, Alt V, Klute L. 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