{"id":24995,"date":"2025-02-03T15:56:19","date_gmt":"2025-02-03T15:56:19","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=24995"},"modified":"2026-01-27T11:48:02","modified_gmt":"2026-01-27T11:48:02","slug":"artroplastia-total-cadera-en-pacientes-con-osteoporosis-cadera","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/artroplastia-total-cadera-en-pacientes-con-osteoporosis-cadera\/","title":{"rendered":"Artroplastia total de cadera en pacientes con osteoporosis de cadera: revisi\u00f3n narrativa"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Daher M, Mekhael E, El-Othmani MM. Total Hip Arthroplasty in Patients with Hip Osteoporosis: A Narrative Review. Hip pelvis. 2024 Dec;36(4):260\u201372.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Puntos clave:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La osteoporosis se diagnostica con frecuencia en candidatos a artroplastia total de la cadera (ATC) y se ha identificado como un factor de riesgo para el fracaso de la ATC.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>La osteoporosis puede aumentar el riesgo de revisiones y la tasa de aflojamiento as\u00e9ptico, fracturas periprot\u00e9sicas y migraci\u00f3n de los implantes.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>La optimizaci\u00f3n perioperatoria de la osteoporosis y la osteopenia debe ser prioritaria.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Los medicamentos antirresortivos administrados posoperatoriamente son efectivos en la prevenci\u00f3n de la p\u00e9rdida de DMO periprot\u00e9sica y se pueden recomendar a los pacientes osteopor\u00f3ticos.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Las recomendaciones generales actuales apoyan el uso de v\u00e1stagos femorales cementados en el tratamiento de los pacientes con osteoporosis y en personas de edad avanzada.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-9f5b5349f7952b407f26fc88b879915f\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Introducci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>La osteoporosis se diagnostica frecuentemente en candidatos a artroplastia total de la cadera (ATC), especialmente en pacientes mayores. La osteoporosis se ha identificado como un factor de riesgo de fracaso de la ATC y puede impactar significativamente en los resultados posoperatorios.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Este art\u00edculo revisa la prevalencia de osteoporosis y osteopenia en pacientes receptores de ATC, estima su efecto en los desenlaces cl\u00ednicos y analiza consideraciones m\u00e9dicas y quir\u00fargicas para minimizar complicaciones y mejorar los desenlaces cl\u00ednicos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-2c64fb6a88ab1400188eca97274bfd64\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Incidencia y detecci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>La osteopenia y la osteoporosis son trastornos \u00f3seos degenerativos prevalentes en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, y se espera un aumento de estos trastornos en pacientes sometidos a ATC.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Un metaan\u00e1lisis mostr\u00f3 que hasta el 64\u202f% de los candidatos a artroplastia de rodilla o cadera ten\u00edan osteopenia u osteoporosis. En otro estudio, el 73\u202f% de los pacientes con osteoporosis no fue diagnosticado y, por lo tanto, tratado antes de la cirug\u00eda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La osteoporosis puede aumentar el riesgo de revisiones y la tasa de aflojamiento as\u00e9ptico, fracturas periprot\u00e9sicas y migraci\u00f3n de los implantes, por lo que su detecci\u00f3n y tratamiento antes de la intervenci\u00f3n es crucial.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La herramienta de evaluaci\u00f3n del riesgo de fractura (FRAX) es la m\u00e1s usada para detectar el riesgo de fractura osteopor\u00f3tica.&nbsp; En un estudio retrospectivo reciente, el 90\u202f% de los pacientes en alto riesgo no recibi\u00f3 tratamiento farmacol\u00f3gico y al 88\u202f% no se le hicieron las pruebas de densidad \u00f3sea perioperatorias.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La radioabsorciometr\u00eda de energ\u00eda dual (DEXA) es el m\u00e9todo de referencia para detectar pacientes de alto riesgo de osteoporosis (mujeres \u226565 a\u00f1os, hombres \u226570 a\u00f1os y personas con fracturas previas por fragilidad y diagn\u00f3stico de osteoporosis).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-73340ad31f8e6c0c75cf183d90e61f49\" style=\"color:#e21077\"><em><em>Debe tenerse en cuenta la importancia de realizar una evaluaci\u00f3n preoperatoria exhaustiva de la osteoporosis mediante herramientas de cribado de la osteoporosis, como la DEXA, antes de aplicar herramientas de predicci\u00f3n del riesgo de fractura osteopor\u00f3tica, como el FRAX.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-bfcd515b413d5066ae2c1f0eef33506b\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Efecto en los desenlaces cl\u00ednicos\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Diferentes estudios han mostrado las consecuencias de la baja densidad mineral \u00f3sea (DMO) en los resultados de la ATC:\u00a0<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En un estudio, la tasa de fracturas periprot\u00e9sicas en los pacientes con baja DMO fue del 6,5 %, en comparaci\u00f3n con el 1,0 % en los pacientes sin osteoporosis (<em>p<\/em>\u202f=\u202f0,04). La tasa de revisi\u00f3n en los pacientes con baja DMO fue del 7,5 %, en comparaci\u00f3n con el 1,5 % en los pacientes sin osteoporosis (<em>p<\/em>\u202f=\u202f0,04).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>En los pacientes con osteoporosis sometidos a ATC, varios estudios han mostrado mayores tasas de:\u00a0\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>revisi\u00f3n;\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>complicaciones quir\u00fargicas y m\u00e9dicas posoperatorias;\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>aflojamiento as\u00e9ptico;\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>fracturas perioperatorias;\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>migraci\u00f3n del implante.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>En otro estudio, los pacientes con fracturas por fragilidad ocurridas hasta 3 a\u00f1os antes de la ATC presentaron mayor riesgo de fracturas periprot\u00e9sicas, nuevas fracturas por fragilidad y un aumento de revisiones por cualquier causa relacionada con la ATC al a\u00f1o y a los dos a\u00f1os de la intervenci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con el grupo de control.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-a3b7b28355c15de0fe2501b1aaeff2f1\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em>Dado el impacto significativo de la osteoporosis y osteopenia en las complicaciones, la morbilidad y la mortalidad, la optimizaci\u00f3n perioperatoria debe ser prioritaria.\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b098d3f790d7f280097a8f2cef98f121\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Abordaje\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>La evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica de la apariencia del hueso alrededor de la pr\u00f3tesis, espec\u00edficamente en las zonas de Gruen, puede realizarse para determinar la p\u00e9rdida de DMO. Una DMO periprot\u00e9sica sub\u00f3ptima puede contribuir al desarrollo de complicaciones postoperatorias. La incidencia de complicaciones puede minimizarse mediante un tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico adecuado.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-4ab640e1fdbea59df93341ddbde3b8c4\" style=\"color:#e21077\">Consideraciones m\u00e9dicas\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los medicamentos antirresortivos, como los bisfosfonatos, son \u00fatiles para tratar la osteoporosis y prevenir las fracturas por fragilidad. Numerosos estudios han analizado el efecto de los bifosfonatos para prevenir la disminuci\u00f3n de DMO periprot\u00e9sica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El zoledronato ha sido ampliamente estudiado. Varios estudios reportaron una ralentizaci\u00f3n o reducci\u00f3n de la p\u00e9rdida de DMO en determinadas zonas de Gruen y otros estudios en todas las zonas de Gruen en periodos de tiempo que var\u00edan entre las 6 semanas y los 2 a\u00f1os. En cuanto al hundimiento del v\u00e1stago, en un estudio no observaron diferencias significativas entre los grupos tratados o no tratados con zoledronato, y en otro se hall\u00f3 un efecto escaso; en este \u00faltimo, el zoledronato redujo la migraci\u00f3n del cotilo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a otros bifosfonatos, en un metaan\u00e1lisis, se observ\u00f3 un aumento de la DMO en varias zonas de Gruen y un incremento en la puntuaci\u00f3n de la escala de Harris de la cadera con risedronato. En otro estudio, se report\u00f3 que el denosumab super\u00f3 al risedronato en la mejora de la DMO. Por su parte, en otro estudio se encontr\u00f3 que el alendronato, solo o combinado con vitamina D, fue efectivo en prevenir la p\u00e9rdida de DMO periprot\u00e9sica, sobre todo en el f\u00e9mur proximal.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto al <strong>tratamiento preoperatorio con bisfosfonatos<\/strong>, existen menos estudios, cuyos resultados son m\u00e1s controvertidos. Por ejemplo, un estudio describi\u00f3 un aumento significativo del riesgo de fracturas periprot\u00e9sicas y tasas de revisi\u00f3n, mientras que otro demostr\u00f3 mejores tasas de integraci\u00f3n del implante y menores tasas de revisi\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-269a92553c0edd525b0a3f0bf0496a35\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em>Los medicamentos antirresortivos administrados posoperatoriamente son efectivos en la prevenci\u00f3n de la p\u00e9rdida de DMO periprot\u00e9sica y se pueden recomendar a los pacientes osteopor\u00f3ticos.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-b259411ac0296ae4b46c10ade487acde\" style=\"color:#e21077\">Consideraciones quir\u00fargicas\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>El riesgo de fracturas periprot\u00e9sicas es mayor en pacientes con osteoporosis y osteopenia, y el uso de v\u00e1stagos no cementados se ha relacionado con un mayor riesgo. Por ello, ha aumentado el inter\u00e9s en los componentes femorales cementados. La preparaci\u00f3n del canal y la inserci\u00f3n del v\u00e1stago para un componente femoral cementado requieren un fresado menos agresivo y generan menos tensi\u00f3n circunferencial durante el proceso de inserci\u00f3n. Por ello, te\u00f3ricamente, presentan un menor riesgo de fracturas periprot\u00e9sicas intraoperatorias.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-188ebe54fbd2f0a339ba118ce051a94d\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em>Las recomendaciones generales actuales apoyan el uso de v\u00e1stagos femorales cementados en el tratamiento de pacientes con osteoporosis y en personas de edad avanzada.\u00a0\u00a0<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Los estudios aportan datos tanto de las pr\u00f3tesis cementadas como de las no cementadas. Por ejemplo, en un estudio se encontr\u00f3 una mayor tasa de aflojamiento y de cirug\u00eda de revisi\u00f3n con pr\u00f3tesis no cementadas, mientras que en otro se observ\u00f3 que con la fijaci\u00f3n cementada se produc\u00edan menos fracturas periprot\u00e9sicas a corto plazo, aunque con m\u00e1s complicaciones posoperatorias. Para evitar posibles complicaciones, es crucial considerar cuidadosamente el dise\u00f1o de la pr\u00f3tesis y las t\u00e9cnicas intraoperatorias en el tratamiento de pacientes con osteoporosis.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Los dise\u00f1os de v\u00e1stagos pueden modificarse para reducir la disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea periprot\u00e9sica:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Wu <em>et al.<\/em> encontraron p\u00e9rdida de DMO en las zonas 4 y 5 de Gruen con un v\u00e1stago anat\u00f3mico estriado, pero sin p\u00e9rdida en la regi\u00f3n proximal, en comparaci\u00f3n con el lado contralateral no operado.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Sano <em>et al.<\/em> compararon un v\u00e1stago c\u00f3nico recto con un recubrimiento poroso de plasma en espray en el cuarto proximal con un v\u00e1stago acanalado de 3 ranuras con un recubrimiento poroso de hidroxiapatita en el tercio proximal. El v\u00e1stago recto mostr\u00f3 p\u00e9rdida temprana de la DMO, que se recuper\u00f3 a los 12 meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Djebara <em>et al.<\/em> reportaron un m\u00ednimo efecto de protecci\u00f3n contra el estr\u00e9s con el v\u00e1stago Optimys<sup>TM<\/sup> en comparaci\u00f3n con el Vitae<sup>TM<\/sup>, con mayor DMO en las zonas 2, 6 y 7 de Gruen al usar el Optimys<sup>TM<\/sup>.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Los v\u00e1stagos de cobalto-cromo fueron m\u00e1s r\u00edgidos y se asociaron con mayor p\u00e9rdida de DMO periprot\u00e9sica que los de titanio.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>El recubrimiento del v\u00e1stago con diferentes productos es otro m\u00e9todo para mejorar la estabilidad de la pr\u00f3tesis y reducir las complicaciones posoperatorias en pacientes osteopor\u00f3ticos sometidos a ATC. El recubrimiento del v\u00e1stago con zoledronato, plasma rico en plaquetas y fosfato de calcio, as\u00ed como los v\u00e1stagos fundidos con electrones de gran \u00e1rea, aumentan la fuerza m\u00e1xima de expulsi\u00f3n y la rugosidad de la superficie. Sin embargo, no se ha reportado beneficio en cuanto a la p\u00e9rdida de DMO periprot\u00e9sica posoperatoria con el uso de recubrimientos de hidroxiapatita.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-4c5a3bd5c6fc68f38989c2f9df679d3e\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Conclusiones\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>En una poblaci\u00f3n fr\u00e1gil, se recomienda un cribado preoperatorio para los pacientes de alto riesgo osteopor\u00f3tico, con el fin de minimizar el riesgo de complicaciones como el aflojamiento as\u00e9ptico y las fracturas periprot\u00e9sicas, y para evitar revisiones complejas posteriores.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez diagnosticada la osteoporosis, se recomienda el tratamiento farmacol\u00f3gico con la administraci\u00f3n postoperatoria de agentes antiosteopor\u00f3ticos. Las consideraciones quir\u00fargicas incluyen la selecci\u00f3n de un dise\u00f1o de v\u00e1stago y t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n adecuadas.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Enlace al art\u00edculo original<\/strong>: <a href=\"https:\/\/www.hipandpelvis.or.kr\/journal\/view.html?doi=10.5371\/hp.2024.36.4.260\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/www.hipandpelvis.or.kr\/journal\/view.html?doi=10.5371\/hp.2024.36.4.260<\/a>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">Nota: El \u00e1cido alendr\u00f3nico est\u00e1 indicado para el tratamiento de la osteoporosis postmenop\u00e1usica. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">La combinaci\u00f3n de \u00e1cido alendr\u00f3nico\/colecalciferol (vitamina D3) est\u00e1 indicada en el tratamiento de la osteoporosis postmenop\u00e1usica en mujeres con riesgo de insuficiencia de vitamina D. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el\u00a0<strong>27 de\u00a0enero de\u00a02030<\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Daher M, Mekhael E, El-Othmani MM. Total Hip Arthroplasty in Patients with Hip Osteoporosis: A Narrative Review. 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