{"id":23964,"date":"2024-12-02T08:23:55","date_gmt":"2024-12-02T08:23:55","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=23964"},"modified":"2026-01-27T12:30:39","modified_gmt":"2026-01-27T12:30:39","slug":"neurologia-vestibular-para-el-generalista","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/neurologia-vestibular-para-el-generalista\/","title":{"rendered":"Neurolog\u00eda vestibular para el generalista"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Mahmud M, Kaski D. Vestibular neurology for the generalist. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024;95(12):1196-1206 . &nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Puntos clave:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Existen tres presentaciones cl\u00ednicas principales en neurolog\u00eda vestibular: v\u00e9rtigo agudo \u00fanico, mareo o v\u00e9rtigo recurrente, y mareo o inestabilidad cr\u00f3nica.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>El examen HINTS es fundamental en el s\u00edndrome vestibular agudo para distinguir entre causas centrales y vestibulopat\u00edas agudas, pero solo se aplica en casos con nistagmo espont\u00e1neo.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Se denomina s\u00edndrome vestibular agudo al v\u00e9rtigo continuo, de inicio s\u00fabito, que dura m\u00e1s de 24 horas y se asocia a nistagmo, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Las se\u00f1ales de alarma en pacientes con v\u00e9rtigo agudo incluyen p\u00e9rdida unilateral de audici\u00f3n, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos extralaber\u00ednticos, nistagmo at\u00edpico, anomal\u00edas oculomotoras y ataxia grave, lo que sugiere posibles causas centrales, como ictus.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno es la causa m\u00e1s frecuente de v\u00e9rtigo y se caracteriza por episodios &lt;1 minuto de v\u00e9rtigo intenso, desencadenados por movimientos espec\u00edficos de la cabeza; solo puede confirmarse con una maniobra de Dix-Hallpike positiva<em>.<\/em>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>La enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re se caracteriza por ataques prolongados de v\u00e9rtigo con s\u00edntomas auditivos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>La migra\u00f1a vestibular se caracteriza por episodios recurrentes de s\u00edntomas vestibulares asociados con migra\u00f1a o caracter\u00edsticas migra\u00f1osas, tras descartar otros trastornos vestibulares.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-1e48404801dd0d8034f064c5635177f4\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Introducci\u00f3n&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Esta actualizaci\u00f3n describe una evaluaci\u00f3n vestibular est\u00e1ndar aplicable a cualquier paciente con mareo o trastornos del equilibrio. Adem\u00e1s, analiza los trastornos vestibulares m\u00e1s frecuentes y sus opciones de tratamiento, as\u00ed como los avances m\u00e1s recientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-e6c21120bdc6c2f0f80a762cb4b936b0\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Evaluaci\u00f3n vestibular&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En neurolog\u00eda vestibular existen tres presentaciones cl\u00ednicas principales: el paciente con un episodio \u00fanico de v\u00e9rtigo agudo, el paciente con mareo o v\u00e9rtigo recurrente y el paciente con sensaci\u00f3n cr\u00f3nica de mareo o inestabilidad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-a6630b38e3ff6973b2b252d463c660b3\" style=\"color:#e21077\">Anamnesis&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Como neur\u00f3logo general, es necesario diferenciar si el paciente tiene un trastorno vestibular primario o un trastorno neurol\u00f3gico grave.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Primero, debe determinarse si el paciente describe v\u00e9rtigo, mareo no vertiginoso o un trastorno de la marcha. Luego, deben identificarse los posibles desencadenantes y las caracter\u00edsticas asociadas o los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos adicionales que indiquen un trastorno neurol\u00f3gico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-772c5c04d4da70f033c16c74f93e64fa\" style=\"color:#e21077\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La evaluaci\u00f3n vestibular a pie de cama incluye el estudio de los movimientos oculares, la audici\u00f3n y la marcha.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El examen de los movimientos oculares incluye la alineaci\u00f3n ocular, el rango de movimiento, la fijaci\u00f3n y el mantenimiento de la mirada, los movimientos de seguimiento lento y los sac\u00e1dicos, el reflejo oculovestibular (ROV), la supresi\u00f3n del ROV y la convergencia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La maniobra de impulso cef\u00e1lico, el nistagmo y la prueba de alineamiento se agrupan bajo el acr\u00f3nimo <strong>HINTS<\/strong> y se utilizan en el s\u00edndrome vestibular agudo para diferenciar causas centrales, como un ictus, de vestibulopat\u00edas agudas. Sin embargo, estas pruebas deben realizarse \u00fanicamente en el s\u00edndrome vestibular agudo y cuando haya nistagmo espont\u00e1neo, pues de lo contrario carecen de validez y pueden generar errores diagn\u00f3sticos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-d94e4bd2ca3023223223cb1e9a564f7a\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">S\u00edndrome vestibular agudo&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Se denomina s\u00edndrome vestibular agudo al v\u00e9rtigo continuo, de inicio s\u00fabito, que dura m\u00e1s de 24 horas y se asocia a nistagmo, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Los dos diagn\u00f3sticos diferenciales principales son la neuritis vestibular y los eventos vasculares (ictus, ataque isqu\u00e9mico transitorio [AIT] e isquemia laber\u00edntica).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-0fe9639a8a2c81135280b2bd90611adf\" style=\"color:#e21077\">Vestibulopat\u00eda perif\u00e9rica unilateral (neuritis vestibular)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La neuritis vestibular es una de las tres causas m\u00e1s frecuentes de v\u00e9rtigo agudo y puede considerarse como una \u00abparesia\u00bb vestibular unilateral aguda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Se caracteriza por el inicio agudo de v\u00e9rtigo rotatorio, oscilopsia, inestabilidad postural, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, en ausencia de signos auditivos o neurol\u00f3gicos adicionales. La presencia de signos motores oculares positivos \u2015como nistagmo horizontal unidireccional, con un peque\u00f1o componente rotatorio, que bate en direcci\u00f3n opuesta al lado de la lesi\u00f3n\u2013, una prueba de impulso cef\u00e1lico anormal hacia el lado de la lesi\u00f3n y ataxia de la marcha permiten establecer el diagn\u00f3stico. La ataxia suele ser un grado moderado de inestabilidad, m\u00e1s que la incapacidad para mantenerse en pie sin ayuda, como se observa en ciertos s\u00edndromes cerebelosos agudos, como el ictus.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/blockquote>\n<\/blockquote>\n<\/blockquote>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-41e42389e31cb9e93bde301124b6761c\" style=\"color:#e20177\"><em>La presencia de s\u00edntomas como p\u00e9rdida auditiva o ac\u00fafenos en el contexto de una vestibulopat\u00eda perif\u00e9rica aguda son indicadores de alerta para un evento vascular.&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-style-default has-text-color has-link-color wp-elements-7ac94891941f886821786f66880fab16 is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\" style=\"color:#e20177\">\n<p><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Por ello, la incorporaci\u00f3n de <strong>HINTS Plus<\/strong> ha demostrado una mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, donde el t\u00e9rmino <em>Plus<\/em> hace referencia a la aparici\u00f3n s\u00fabita de hipoacusia asim\u00e9trica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento consiste en rehabilitaci\u00f3n vestibular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-0fe9639a8a2c81135280b2bd90611adf\" style=\"color:#e21077\">Vestibulopat\u00eda perif\u00e9rica unilateral (neuritis vestibular)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El s\u00edndrome vestibular agudo es una emergencia m\u00e9dica, y la evaluaci\u00f3n de los movimientos oculares y la marcha es esencial. El paciente puede estar muy afectado, pero, incluso aunque no lo est\u00e9, debe evaluarse cuidadosamente, ya que la causa del v\u00e9rtigo agudo podr\u00eda ser un ictus en la circulaci\u00f3n posterior.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los s\u00edntomas y signos de alerta (<strong>banderas rojas<\/strong>) en un paciente con v\u00e9rtigo agudo son las siguientes:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>P\u00e9rdida unilateral de audici\u00f3n<\/strong>, como ocurre en infartos de la arteria cerebelosa anteroinferior.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edntomas neurol\u00f3gicos extralaber\u00ednticos<\/strong>, como cefalea (sobre todo, occipital), incapacidad total para mantenerse en pie sin ayuda (ataxia troncular), dolor lacerante tor\u00e1cico o cervical, aparici\u00f3n brusca de los s\u00edntomas a m\u00e1xima intensidad, s\u00edntomas focales del tronco encef\u00e1lico o del fasc\u00edculo longitudinal.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cualquier forma de nistagmo diferente<\/strong> del t\u00edpico de las lesiones vestibulares perif\u00e9ricas unilaterales (es decir, del nistagmo horizontal dirigido al lado opuesto de la lesi\u00f3n con un posible componente rotatorio leve): horizontal pero bidireccional, vertical o rotatorio puro.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anomal\u00edas en las funciones oculomotoras<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ataxia de grado 3<\/strong>.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En estos casos, es necesaria una neuroimagen urgente con resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) o tomograf\u00eda computarizada (TC). Sin embargo, la TC sin contraste tiene limitaciones para detectar ictus peque\u00f1os, e incluso la RMN ponderada por difusi\u00f3n puede no identificar hasta el 20 % de los ictus en las primeras 24 horas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-50aa6d4ae8a0af569d6b7ed115ad9635\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">V\u00e9rtigo epis\u00f3dico recurrente&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-58f735768ebd50337b9539c68b76b1a3\" style=\"color:#e21077\">V\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB) es la causa m\u00e1s frecuente de v\u00e9rtigo en todo el mundo. Debe sospecharse en pacientes con episodios breves (&lt;1 minuto) de v\u00e9rtigo intenso, desencadenados por movimientos espec\u00edficos de la cabeza (por ejemplo, girar en la cama, agacharse o estirarse), pero solo puede confirmarse con una maniobra de Dix-Hallpike positiva<em>.<\/em>&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En muchos pacientes, sobre todo mayores de 65 a\u00f1os, el VPPB puede presentarse como un trastorno primario del equilibrio y la marcha, a veces sin v\u00e9rtigo asociado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento del VPPB se realiza mediante maniobras de reposicionamiento o liberaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-75c94b60c63894a9ae1b11552abc3fe8\" style=\"color:#e21077\">Enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re, tambi\u00e9n conocida como hidropes\u00eda endolinf\u00e1tica, es un trastorno del o\u00eddo interno caracterizado por ataques de v\u00e9rtigo prolongados (&gt;30 minutos), p\u00e9rdida auditiva fluctuante, ac\u00fafenos y sensaci\u00f3n de plenitud en el o\u00eddo. Para el diagn\u00f3stico definitivo se necesitan pruebas audiom\u00e9tricas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Hasta un 30 % de los pacientes presentan crisis de Tumarkin, que son ca\u00eddas sin previo aviso ni p\u00e9rdida de conciencia, sin s\u00edntomas neurol\u00f3gicos asociados y con un examen neurol\u00f3gico normal.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No existen protocolos est\u00e1ndar de tratamiento, pero generalmente se recomienda una dieta baja en sal, diur\u00e9ticos y, en casos m\u00e1s graves, esteroides intratimp\u00e1nicos, gentamicina o intervenciones quir\u00fargicas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-aceb901cbe743ead80a4e3212e085713\" style=\"color:#e21077\">Migra\u00f1a vestibular&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La migra\u00f1a vestibular es, posiblemente, la causa m\u00e1s frecuente de v\u00e9rtigo epis\u00f3dico no posicional, especialmente en mujeres j\u00f3venes. Se caracteriza por episodios recurrentes de s\u00edntomas vestibulares (lo m\u00e1s frecuente es una sensaci\u00f3n interna de movimiento e inestabilidad) asociados con migra\u00f1a o caracter\u00edsticas migra\u00f1osas, tras descartar otros trastornos vestibulares.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las primeras medidas incluyen cambios diet\u00e9ticos, t\u00e9cnicas para reducir el estr\u00e9s, mejorar los patrones de sue\u00f1o y, en ciertos pacientes, abordaje psicol\u00f3gico y rehabilitaci\u00f3n vestibular. El tratamiento farmacol\u00f3gico sigue el mismo enfoque que para la cefalea migra\u00f1osa.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-ba7b7ca5da7890d63fd0d85f34b834f4\" style=\"color:#e21077\">Mareos cervicog\u00e9nicos&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Trastornos como la migra\u00f1a vestibular suelen provocar dolor y sensibilidad en el cuello, s\u00edntomas que se agravan con el movimiento general, incluido el del cuello. Sin embargo, se necesita excluir cuidadosamente otras patolog\u00edas frecuentes, como la migra\u00f1a vestibular y el VPPB, para caracterizar correctamente a estos pacientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-cc060167b3db8b583dcd0e435017cf09\" style=\"color:#e21077\">Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Es una causa frecuente de s\u00edntomas vestibulares recurrentes, con frecuencia asociada a edad avanzada, diabetes y medicamentos antihipertensivos y vasoactivos. Los pacientes suelen experimentar mareo (a veces, verdadero v\u00e9rtigo rotatorio) al ponerse de pie desde una posici\u00f3n sentada o sentarse desde una posici\u00f3n tumbada, despu\u00e9s de las comidas o tras permanecer de pie durante mucho tiempo. A diferencia del VPPB, los s\u00edntomas no se producen mientras permanecen en cama, sino solo al levantarse. En personas j\u00f3venes, puede asociarse al s\u00edndrome de taquicardia ortost\u00e1tica postural.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El diagn\u00f3stico se confirma mediante registros de la presi\u00f3n arterial postural y el tratamiento depende de la causa subyacente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-b4bcf377e0d8ac4606808b7dd1562fe7\" style=\"color:#e21077\">Paroxismia vestibular&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Es muy poco frecuente. Consiste en episodios de v\u00e9rtigo rotatorio o no rotatorio que duran desde fracciones de segundo hasta pocos minutos. Puede presentarse con o sin s\u00edntomas auditivos y afectar el equilibrio. La existencia de esta entidad cl\u00ednica se respalda por la respuesta r\u00e1pida al tratamiento con carbamazepina. Su fisiopatolog\u00eda se atribuye a una compresi\u00f3n neurovascular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-03318386b88cc83bb69b0d81ea736c9c\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Mareo persistente cr\u00f3nico&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-49d280e7937f4eeef72ce10c49cecd4e\" style=\"color:#e21077\">Mareo postural perceptivo persistente&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El mareo postural perceptivo persistente (MPPP) es un trastorno vestibular funcional que representa la quinta parte de los pacientes con mareo atendidos en neurolog\u00eda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los pacientes experimentan s\u00edntomas cr\u00f3nicos de mareo, inestabilidad o v\u00e9rtigo no rotatorio, que pueden ser fluctuantes o constantes y se agravan con el movimiento o en entornos visuales complejos. Muchas personas con MPPP tienen afecciones vestibulares concomitantes, como VPPB o migra\u00f1a vestibular. Tambi\u00e9n pueden presentar s\u00edntomas no vestibulares, como desconexi\u00f3n del cuerpo, despersonalizaci\u00f3n, desrealizaci\u00f3n, niebla cerebral, p\u00e9rdida de memoria a corto plazo, dificultad para concentrarse, fatiga y problemas para realizar varias tareas a la vez.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento se adapta a las necesidades espec\u00edficas del paciente e incluye rehabilitaci\u00f3n vestibular y psicoterapia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-6adb3b68f8aac35db17ba5b8400e5269\" style=\"color:#e21077\">Vestibulopat\u00eda perif\u00e9rica bilateral&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La vestibulopat\u00eda bilateral (VB) en adultos se caracteriza por inestabilidad, especialmente en la oscuridad, y oscilopsia al mover la cabeza. La forma aguda suele ser yatr\u00f3gena, asociada al uso de antibi\u00f3ticos aminogluc\u00f3sidos, como la gentamicina.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El s\u00edndrome cl\u00ednico var\u00eda seg\u00fan el inicio y el grado de la p\u00e9rdida vestibular. Cuando la p\u00e9rdida vestibular es secuencial, se producen episodios de v\u00e9rtigo que duran de minutos a d\u00edas, parecidos a una neuritis vestibular aguda. Estos s\u00edntomas previos pueden estar totalmente ausentes en pacientes con VB s\u00fabita, quienes presentan principalmente ataxia de la marcha y oscilopsia provocada por los movimientos de la cabeza.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Debe sospecharse cuando la prueba de impulso cef\u00e1lico es positiva en ambos lados y confirmarse con pruebas cal\u00f3ricas, <em>video head impulse test<\/em> (vHIT) o pruebas rotatorias.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-dc5c474f33c31d2608e988713cb31025\" style=\"color:#e20177\"><em>La p\u00e9rdida vestibular inducida por f\u00e1rmacos es permanente en la mayor\u00eda de los pacientes.&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El tratamiento busca mejorar los mecanismos compensatorios del sistema nervioso central.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-f63bece0efe5a58b07c6f70b79807026\" style=\"color:#e21077\">Mareo en los ancianos: mareo causado por microangiopat\u00eda&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La inestabilidad subjetiva con una sensaci\u00f3n persistente de mareo, sin v\u00e9rtigo rotacional, es frecuente en pacientes mayores de 70 a\u00f1os que acuden a consultas de neurolog\u00eda.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La enfermedad de los peque\u00f1os vasos cerebrales (EPVC) es un hallazgo presente en m\u00e1s del 85 % de las personas mayores de 90 a\u00f1os.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-8a29740b49d2572a25dbf28e206753c7\" style=\"color:#e21077\"><em>Evidencias recientes apoyan su papel como factor en el desarrollo de mareo en los ancianos, denominado mareo inducido por microangiopat\u00eda.&nbsp;&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La EPVC se asocia con varios signos radiol\u00f3gicos, entre ellos, hiperintensidades en la sustancia blanca cerebral que se consideran de origen vascular.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento se centra en la mejora de la condici\u00f3n muscular y la prevenci\u00f3n y reducci\u00f3n del miedo a las ca\u00eddas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-2461939203a3434567e6bf5ea19ab72c\" style=\"color:#e21077\">Siderosis superficial&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La siderosis superficial es un trastorno poco frecuente caracterizado por hemorragia subaracnoidea cr\u00f3nica. Las principales caracter\u00edsticas cl\u00ednicas incluyen sordera neurosensorial progresiva bilateral, VB y ataxia cerebelosa, con un trastorno prominente de la marcha.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El manejo consiste en identificar y tratar, cuando sea posible, la fuente de la hemorragia subaracnoidea y utilizar agentes quelantes del hierro para reducir sus efectos neurot\u00f3xicos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-7078e9381e0fda1196ba5f0000663f51\" style=\"color:#e21077\">S\u00edndrome de nistagmo hacia abajo idiop\u00e1tico&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El nistagmo hacia abajo (NHA) es una alteraci\u00f3n del movimiento ocular que causa oscilopsia persistente e inestabilidad postural. En el s\u00edndrome de NHA idiop\u00e1tico, la intensidad del nistagmo no parece empeorar con el tiempo. Puede detectarse cl\u00ednicamente mediante un examen de los ojos en posici\u00f3n primaria, durante la convergencia (que suele empeorar el NHA) y la fijaci\u00f3n (donde el nistagmo horizontal se convierte en \u00abhacia abajo\u00bb al mantener la fijaci\u00f3n lateral). El seguimiento lento y la supresi\u00f3n del reflejo vest\u00edbulo-ocular tambi\u00e9n suelen estar alterados.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En algunos pacientes puede ser beneficioso el uso de prismas o la correcci\u00f3n quir\u00fargica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-ac6960c0a44a946c756a1765d580ea91\" style=\"color:#e21077\">CANVAS y trastornos neurogen\u00e9ticos&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>CANVAS es una enfermedad autos\u00f3mica recesiva que se caracteriza por ataxia progresiva de inicio en la adultez con neuropat\u00eda sensititiva y VB que puede manifestarse como una inestabilidad profunda en la oscuridad.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Otras caracter\u00edsticas son disfunci\u00f3n auton\u00f3mica, tos seca, y parkinsonismo en el 10 % de los casos. Los pacientes suelen requerir un dispositivo de asistencia para caminar despu\u00e9s de una d\u00e9cada y se vuelven dependientes de silla de ruedas en los siguientes cinco a\u00f1os.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La disfunci\u00f3n vestibular central asociada a enfermedades neurol\u00f3gicas es dif\u00edcil de tratar y no existen tratamientos espec\u00edficos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-547c5885454d939461f6bdd7fde25323\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Avances en neurolog\u00eda vestibular&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-c4826ee189b769ee2a2dfd8d996bd16b\" style=\"color:#e21077\">Genotipificaci\u00f3n vestibular&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En estudios gen\u00e9ticos, se han identificado mutaciones en <em>KCNA1<\/em> y <em>CACNA1A<\/em> como impulsores de los trastornos de v\u00e9rtigo recurrente. Estudios recientes han identificado seis variantes comunes, de las cuales tres (ZNF91, OTOGL y OTOP1) se asocian con BPPV; ninguna de las seis se asocia con p\u00e9rdida auditiva.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-209dfd98f29be3fbeb94fbfa4aef1949\" style=\"color:#e21077\">Implantes vestibulares&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estos dispositivos requieren la colocaci\u00f3n de varios electrodos y que el nervio vestibular sea funcionante. Se espera que beneficien principalmente a pacientes j\u00f3venes con da\u00f1o en las c\u00e9lulas ciliadas del \u00f3rgano vestibular por toxicidad de medicamentos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-46bd4893ae153e2fc39da901d835daf6\" style=\"color:#e21077\">Estimulaci\u00f3n vestibular galvanizada&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La estimulaci\u00f3n vestibular galvanizada ruidosa (EVGR) es una forma de intervenir en el sistema vestibular mediante una corriente el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea a trav\u00e9s de electrodos colocados sobre los procesos mastoideos. Aunque se considera una terapia prometedora para trastornos vestibulares, a\u00fan no se conocen los resultados a largo plazo y no se han establecido los protocolos adecuados para futuros ensayos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-6f1a8257cda627f1132ccb6d38fdff7a\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Neurolog\u00eda vestibular en la era de la inteligencia artificial&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los primeros intentos en esta \u00e1rea han utilizado datos de videooculograf\u00eda con enfoques basados en redes neuronales convolucionales y profundas. Sin embargo, a\u00fan se est\u00e1 lejos de su aplicaci\u00f3n en el mundo real.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-066e7c45c10f86ec2d7e2fe8fd464b98\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Conclusi\u00f3n&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Este estudio resalta la importancia de un diagn\u00f3stico preciso, que se logra a trav\u00e9s de una evaluaci\u00f3n vestibular detallada.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Enlace al art\u00edculo original: <\/strong><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39313324\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39313324\/<\/a>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">Nota: Organon no recomienda el uso de ning\u00fan producto de manera diferente a la descrita en la ficha t\u00e9cnica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el&nbsp;<strong>22 de&nbsp;noviembre de&nbsp;2029<\/strong>.<br><br><br><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mahmud M, Kaski D. Vestibular neurology for the generalist. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024;95(12):1196-1206 . &nbsp; Puntos clave: Introducci\u00f3n&nbsp; Esta actualizaci\u00f3n describe una evaluaci\u00f3n vestibular est\u00e1ndar aplicable a cualquier paciente con mareo o trastornos del equilibrio. 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