{"id":23595,"date":"2024-11-01T08:33:36","date_gmt":"2024-11-01T08:33:36","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=23595"},"modified":"2026-01-27T12:36:29","modified_gmt":"2026-01-27T12:36:29","slug":"presion-arterial-sistolica-pacientes-alto-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/presion-arterial-sistolica-pacientes-alto-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a menos de 120 mmHg frente a menos de 140 mmHg en pacientes con alto riesgo cardiovascular con y sin diabetes o ictus previo: ensayo abierto, ciego, aleatorizado"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Liu J, Li Y, Ge J, Yan X, Zhang H, Zheng X, et al. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial. Lancet. 2024 Jul 20;404(10449):245-255.\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntos clave<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Este estudio (ESPRIT) evalu\u00f3 la efectividad y seguridad de reducir la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) a &lt;120 mmHg frente a &lt;140 mmHg en pacientes con alto riesgo cardiovascular, incluidos aquellos con diabetes o antecedentes de ictus.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>La investigaci\u00f3n fue un ensayo cl\u00ednico abierto y aleatorizado, llevado a cabo en 116 centros en China, con una muestra total de 11 255 participantes.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El criterio de valoraci\u00f3n principal (complicaciones vasculares graves) ocurri\u00f3 en el 9,7\u202f% de los participantes del grupo intensivo, frente al 11,1 % en el grupo est\u00e1ndar (<em>hazard ratio<\/em> [HR] 0,88).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Hubo una reducci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular en el grupo de tratamiento intensivo, sin diferencias significativas en la incidencia de infarto de miocardio, insuficiencia card\u00edaca o ictus.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>No se encontraron diferencias significativas en los efectos del tratamiento intensivo seg\u00fan la presencia de diabetes o los antecedentes de ictus, a diferencia de estudios previos.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>Se observ\u00f3 mayor riesgo de deterioro renal en el grupo de tratamiento intensivo, aunque pocos participantes desarrollaron insuficiencia renal terminal.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El estudio mostr\u00f3 una incidencia reducida de efectos adversos graves en comparaci\u00f3n con estudios anteriores.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El objetivo de PAS &lt;120 mmHg, en comparaci\u00f3n con PAS &lt;140 mmHg, previno las complicaciones vasculares graves y la muerte, con poco exceso de riesgo, en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular, con independencia de la presencia de diabetes o de los antecedentes de ictus.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-9f5b5349f7952b407f26fc88b879915f wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Introducci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La presi\u00f3n arterial (PA) elevada es el factor modificable m\u00e1s importante para las enfermedades cardiovasculares (ECV) y las muertes prematuras en todo el mundo. Aunque se ha demostrado que reducir la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) a &lt;140 mmHg es eficaz para prevenir eventos cardiovasculares, persisten dudas sobre si un objetivo de &lt;120 mmHg ser\u00eda m\u00e1s beneficioso, especialmente en pacientes con diabetes o antecedentes de ictus. Ensayos cl\u00ednicos previos han mostrado resultados contradictorios. Debido a ello y a los perjuicios potenciales, en las gu\u00edas cl\u00ednicas actuales no se recomienda reducir la PAS a &lt;120\u202fmmHg.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este estudio (Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Lowering Treatment in Reducing Risk of Vascular Events [ESPRIT]) evalu\u00f3 si reducir la PAS a &lt;120 mmHg en pacientes de riesgo cardiovascular (RCV) alto era m\u00e1s eficaz y seguro que el est\u00e1ndar actual de &lt;140 mmHg.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-288aefd79c262044d092d25ff8efa89e wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">M\u00e9todos<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-27758ebf708598beaa3b95f969292c75 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em>Ensayo cl\u00ednico abierto, aleatorizado y controlado, con desenlace ciego, llevado a cabo en 116 centros de China (103 hospitales y 13 centros m\u00e9dicos comunitarios).\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-7677b5b21284bd6c73e87e743b1bb442 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Participantes\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los participantes eran personas mayores de 50 a\u00f1os con una PAS de 130-180 mmHg y RCV alto, definido por ECV establecida o la presencia de al menos dos factores de RCV importantes (edad \u226560 a\u00f1os para los hombres y \u226565 a\u00f1os para las mujeres, diabetes, dislipidemia y tabaquismo actual). Se excluyeron personas con hipertensi\u00f3n secundaria, PAS tras 1 minuto de pie inferior a 110 mmHg, revascularizaci\u00f3n programada en los pr\u00f3ximos 6 meses, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda inferior al 35\u202f% o tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (TFGe) &lt;45 ml\/min por 1,73 m\u00b2.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-7b3863234a2d72d882795513cb0dd091 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Aleatorizaci\u00f3n y enmascaramiento\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se asign\u00f3 a los participantes en una proporci\u00f3n 1:1 a uno de estos grupos: tratamiento intensivo (objetivo de PAS &lt;120 mmHg) o tratamiento est\u00e1ndar (objetivo de PAS &lt;140 mmHg). La aleatorizaci\u00f3n fue centralizada y realizada a trav\u00e9s de un sistema en l\u00ednea, con estratificaci\u00f3n por centro. Los investigadores y participantes conoc\u00edan las asignaciones de los grupos, pero los adjudicadores de eventos y los estad\u00edsticos desconoc\u00edan estas asignaciones.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-131c19808f5d05c0de1d4f78540961ac wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Procedimientos\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tras la aleatorizaci\u00f3n, los participantes fueron seguidos durante los primeros 3 meses con visitas mensuales y, posteriormente, cada 3 meses. En cada visita, la PA se midi\u00f3 3 veces utilizando un monitor electr\u00f3nico, tomando el promedio de las 3 mediciones como el valor definitivo. Para optimizar la adherencia, se proporcionaron 10 tipos de medicamentos antihipertensivos de las 5 clases que tienen evidencia cient\u00edfica. Los investigadores ajustaron la medicaci\u00f3n seg\u00fan los niveles de PA obtenidos en las visitas y el grupo de estudio, siguiendo algoritmos unificados de tratamiento.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se realizaron an\u00e1lisis de sangre peri\u00f3dicos de electrolitos y creatinina y se registraron los eventos adversos (EA).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El seguimiento se hizo por tel\u00e9fono cuando los participantes no pod\u00edan acudir al centro del estudio; esto incluy\u00f3 4 meses de la pandemia de COVID-19, hecho que provoc\u00f3 un retraso en el ajuste inicial de la dosis de muchos de los participantes del grupo de tratamiento intensivo.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-3c1ea6a643d7b5166e2a088a5c6660e7 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Criterios de valoraci\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>criterio de valoraci\u00f3n principal<\/strong> fueron las complicaciones vasculares graves, esto es, un criterio compuesto de valoraci\u00f3n formado por infarto de miocardio, revascularizaci\u00f3n coronaria o no coronaria, hospitalizaci\u00f3n o visita a urgencias por insuficiencia card\u00edaca, ictus o muerte por causas cardiovasculares.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los <strong>criterios de valoraci\u00f3n secundarios <\/strong>preespecificados incluyeron componentes del criterio de valoraci\u00f3n principal compuesto, muerte por cualquier causa, una combinaci\u00f3n del criterio principal o muerte por cualquier causa, y un criterio de valoraci\u00f3n renal compuesto.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-071a24130f79489e1d2d3d7b8a005518 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">An\u00e1lisis estad\u00edstico\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todos los an\u00e1lisis se basaron en el principio de intenci\u00f3n de tratar. Se emple\u00f3 la estimaci\u00f3n de Kaplan-Meier para analizar el tiempo hasta el criterio de valoraci\u00f3n principal. Se aplic\u00f3 la regresi\u00f3n de riesgos proporcionales de Cox para comparar entre los dos grupos de tratamiento el tiempo transcurrido hasta la primera aparici\u00f3n del desenlace, con estimaci\u00f3n de los hazard ratio (HR) y los intervalos de confianza del 95\u202f% (IC del 95\u202f%). Se realizaron an\u00e1lisis de sensibilidad adicionales utilizando el modelo Fine-Gray.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-3acd5638970047fcf07a0673257a8127 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Resultados<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entre septiembre de 2019 y julio de 2020 se asignaron aleatoriamente <strong>11 255 participantes<\/strong> a los grupos de tratamiento intensivo (5624) o est\u00e1ndar (5631). La edad media fue de 64,6 a\u00f1os y el seguimiento dur\u00f3 una mediana de 3,4 a\u00f1os. En el grupo de tratamiento intensivo, la PAS media durante el seguimiento fue de 119,1 mmHg (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar [DE] 11,1), mientras que en el grupo de tratamiento est\u00e1ndar fue de 134,8 mmHg (DE 10,5). El grupo de tratamiento intensivo logr\u00f3 una PAS estable de 120 mmHg tras 9 meses y el grupo de tratamiento est\u00e1ndar alcanz\u00f3 135 mmHg tras 2 meses.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-8dcbf26a6df4bc01d8c99723c3a79bdf wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em>El <strong>criterio de valoraci\u00f3n principal<\/strong> ocurri\u00f3 en el 9,7 % de los participantes en el grupo de tratamiento intensivo y en el 11,1 % del grupo de tratamiento est\u00e1ndar, con una HR de 0,88 (IC del 95\u202f%: 0,78-0,99).\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el an\u00e1lisis exploratorio, la diferencia de riesgo se observ\u00f3 a partir del primer a\u00f1o de tratamiento y la HR para el periodo de m\u00e1s de 1 a\u00f1o fue de 0,78 (IC del 95\u202f%: 0,67-0,90).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los <strong>componentes individuales del criterio de valoraci\u00f3n principal<\/strong> mostraron diferentes comportamientos:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La mortalidad por causas cardiovasculares fue significativamente menor en el grupo de tratamiento intensivo, con una HR de 0,61 (IC del 95 %: 0,44-0,84).\u00a0\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>No se encontraron entre los grupos diferencias significativas en la incidencia de infarto de miocardio, insuficiencia card\u00edaca o ictus.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El riesgo de muerte por cualquier causa (HR 0,79; IC del 95\u202f%: 0,64-0,97) y de la combinaci\u00f3n del criterio principal o muerte por cualquier causa (HR 0,89; IC del 95\u202f%: 0,80-0,99) fueron menores en el grupo de tratamiento intensivo.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se analizaron los <strong>subgrupos predefinidos<\/strong>, excepto la enfermedad arterial perif\u00e9rica y la fibrilaci\u00f3n auricular, ya que representaban menos del 2 % de los participantes. No se encontr\u00f3 heterogeneidad en el efecto del tratamiento intensivo sobre la variable principal en ning\u00fan subgrupo, y los resultados de los an\u00e1lisis de sensibilidad fueron consistentes con los del an\u00e1lisis principal.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El <strong>criterio de valoraci\u00f3n compuesto renal<\/strong> ocurri\u00f3 en el 3,0 % de los participantes del grupo de tratamiento intensivo y en el 1,8 % del grupo de tratamiento est\u00e1ndar (HR 1,70; IC del 95 %: 1,33-2,17). La insuficiencia renal terminal se present\u00f3 en 1 participante del grupo intensivo, y 3 experimentaron una disminuci\u00f3n sostenida de la TFGe a menos de 10 ml\/min por 1,73 m\u00b2. Al excluir a los participantes cuya TFGe volvi\u00f3 a \u226560 ml\/min por 1,73 m\u00b2 o solo disminuy\u00f3 al final del seguimiento, el riesgo relativo en el grupo intensivo fue mayor que en el an\u00e1lisis principal, pero el riesgo absoluto fue menor.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Respecto a los <strong>EA graves<\/strong>, estos ocurrieron en tasas similares en ambos grupos (42,1 % en el grupo intensivo frente al 42,2 % en el grupo est\u00e1ndar), aunque el s\u00edncope fue m\u00e1s frecuente en el grupo intensivo (0,4 % frente a 0,1 %; HR 3,00; IC del 95 %: 1,35-6,68). No hubo diferencias significativas en cuanto a EA graves de hipotensi\u00f3n, alteraci\u00f3n de los electr\u00f3litos, ca\u00eddas o insuficiencia renal aguda.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-f6c1e1c9bbfda838f7d180ab6063e0c6 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Discusi\u00f3n\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este ensayo aleatorizado mostr\u00f3 que, en pacientes hipertensos con alto RCV, reducir la PAS a &lt;120 mmHg previene eventos vasculares graves con un riesgo adicional peque\u00f1o, en comparaci\u00f3n con un objetivo de menos de 140 mmHg.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-72814c4b73ff01593c6773f2067c8dc3 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em>Para prevenir un evento primario, 75 pacientes deben recibir tratamiento intensivo durante 3 a\u00f1os, y para prevenir una muerte cardiovascular, 148 pacientes deben ser tratados de forma intensiva durante ese mismo tiempo.\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esta estrategia muestra una reducci\u00f3n del riesgo relativo menor a la observada en el estudio SPRINT, aunque la reducci\u00f3n absoluta del riesgo y el n\u00famero que es necesario tratar (NNT) para prevenir una complicaci\u00f3n vascular grave y una muerte de causa cardiovascular son parecidos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el estudio se destaca la <strong>ausencia de heterogeneidad<\/strong> en los efectos del tratamiento intensivo, independientemente de la presencia de diabetes o antecedentes de ictus. Este hallazgo contrasta con estudios previos, como ACCORD y RESPECT, que no mostraron beneficios significativos del tratamiento intensivo en pacientes con dichas caracter\u00edsticas.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cuanto a la <strong>funci\u00f3n renal<\/strong>, aunque se observ\u00f3 un mayor riesgo de deterioro mantenido de la funci\u00f3n renal con el tratamiento intensivo, pocos participantes desarrollaron insuficiencia renal terminal. Esta observaci\u00f3n es consistente con el estudio SPRINT.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-b0cd8c3733712b7a1ce5a4b237674a46 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em>A pesar de que podr\u00eda suponerse que el tratamiento intensivo de la PA prevendr\u00eda la insuficiencia renal terminal en los pacientes con diabetes o hipertensi\u00f3n, no existen evidencias para apoyar ni el efecto protector ni el efecto delet\u00e9reo del tratamiento intensivo sobre la funci\u00f3n renal.\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El grupo de tratamiento intensivo experiment\u00f3 muchos menos <strong>EA graves<\/strong> de hipotensi\u00f3n, s\u00edncope, ca\u00edda con lesiones, insuficiencia renal aguda o alteraciones electrol\u00edticas que los ensayos cl\u00ednicos previos. Esta mejor seguridad podr\u00eda relacionarse con el perfil de los participantes (se excluyeron aquellos con una TFGe &lt;45 ml\/min por 1,73 m<sup>2<\/sup>, m\u00e1s propensos a sufrir insuficiencia renal terminal), con el tipo de tratamiento (el relativo poco uso de diur\u00e9ticos podr\u00eda justificar la menor tasa de alteraciones electrol\u00edticas) y con el ajuste cuidadoso de la dosis (que podr\u00eda justificar la menor tasa de s\u00edncope e hipotensi\u00f3n).\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El estudio tiene varias <strong>fortalezas<\/strong>, como el gran tama\u00f1o de la muestra, la adherencia alta, la baja tasa de p\u00e9rdidas de seguimiento y el gran n\u00famero de desenlaces cl\u00ednicos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una de las <strong>limitaciones <\/strong>es que la duraci\u00f3n relativamente corta de la intervenci\u00f3n podr\u00eda haber reducido el efecto beneficioso del tratamiento intensivo, ya que los beneficios fueron m\u00e1s evidentes despu\u00e9s del primer a\u00f1o de seguimiento. Adem\u00e1s, la interrupci\u00f3n del estudio durante la pandemia de COVID-19 retras\u00f3 el ajuste de la PA en el grupo intensivo. Otro aspecto limitante es que el estudio solo incluy\u00f3 poblaci\u00f3n china, aunque los autores se\u00f1alan que los resultados son consistentes con estudios previos realizados en diferentes grupos \u00e9tnicos. Otras limitaciones son el dise\u00f1o abierto, que no se midi\u00f3 la PA de pie y que la proporci\u00f3n de pacientes con disminuci\u00f3n leve de la funci\u00f3n renal fue peque\u00f1a.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-8e29504f3958e23fd8b009c76bb4b9e1 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e20177\"><em>En conclusi\u00f3n, el objetivo de PAS &lt;120 mmHg, en comparaci\u00f3n con PAS &lt;140 mmHg, previene las complicaciones vasculares graves y la muerte con poco exceso de riesgo en pacientes hipertensos de alto RCV, con independencia de la presencia de diabetes o de los antecedentes de ictus.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enlace al art\u00edculo original:<\/strong> <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38945140\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38945140\/<\/a>\u00a0<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el\u00a0<strong>24 de\u00a0octubre de\u00a02029<\/strong>.<br><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Liu J, Li Y, Ge J, Yan X, Zhang H, Zheng X, et al. 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