{"id":21296,"date":"2024-07-19T07:36:28","date_gmt":"2024-07-19T07:36:28","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=21296"},"modified":"2026-01-27T12:58:02","modified_gmt":"2026-01-27T12:58:02","slug":"exposoma-cardiopatia-isquemica","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/exposoma-cardiopatia-isquemica\/","title":{"rendered":"Exposoma en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: m\u00e1s all\u00e1 de los factores de riesgo tradicionales\u00a0"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Montone RA, Camilli M, Calvieri C, Magnani G, Bonanni A, Bhatt DL, et al. Exposome in ischaemic heart disease: beyond traditional risk factors. Eur Heart J. 2024;45(6):419-38.&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntos clave:<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El concepto de exposoma se refiere a los efectos combinados de las diversas exposiciones ambientales sobre la salud a lo largo de la vida.<\/li>\n\n\n\n<li>La contaminaci\u00f3n ambiental, el estr\u00e9s, los trastornos psicosociales y las enfermedades infecciosas son factores de riesgo emergentes para las enfermedades cardiovasculares.<\/li>\n\n\n\n<li>Los sujetos vulnerables, en particular los pacientes con antecedentes de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (CI) o diabetes <em>mellitus<\/em> (DM), parecen tener un mayor riesgo de da\u00f1o inducido por el medio ambiente, por lo que requieren una atenci\u00f3n especial.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b36e155eeb13a042bebb0b90ec9db030 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Resumen&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La CI representa la principal causa de morbilidad y mortalidad, inducida por los efectos perjudiciales de los factores de riesgo en el sistema cardiovascular. Recientemente, los epidemi\u00f3logos han introducido un nuevo paradigma llamado \u201cexposoma\u201d para definir la totalidad de la exposici\u00f3n a nuevos factores de riesgo no tradicionales que contribuyen sustancialmente a la carga de la enfermedad y perpet\u00faan el riesgo residual.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El objetivo de esta revisi\u00f3n es describir la forma en que estos factores de riesgo emergentes pueden interactuar y contribuir a la aparici\u00f3n de la CI.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-1e48404801dd0d8034f064c5635177f4 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Introducci\u00f3n&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los factores ambientales juegan un papel fundamental en el desarrollo de la CI, por lo cual el enfoque actual se centra en factores como la contaminaci\u00f3n (del aire, el agua y el suelo, as\u00ed como exposiciones qu\u00edmicas), el estr\u00e9s, la depresi\u00f3n, el aislamiento social y los agentes infecciosos.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-6a9f12140d2005d2000d7f277e588554 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em>Los factores de riesgo ambientales interact\u00faan de forma no lineal e impredecible, potenciando a menudo los efectos perjudiciales atribuibles a uno o a varios de ellos.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-e945d95ca567098ae7c7368889366074 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Contaminaci\u00f3n ambiental&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-d1fd05138359b73fd4e1d650071a1bac wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Contaminaci\u00f3n del aire&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica consiste en una mezcla heterog\u00e9nea de gases y part\u00edculas, derivada tanto de actividades humanas como naturales. Las part\u00edculas ambientales incluyen part\u00edculas gruesas con di\u00e1metros que var\u00edan de 2,5 a 10 \u00b5m (PM10), part\u00edculas finas (&lt;2,5 \u00b5m; PM2,5) y part\u00edculas ultrafinas (&lt;0,1 \u00b5m).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las PM2,5 son el principal contaminante atmosf\u00e9rico perjudicial para el organismo humano, y la contaminaci\u00f3n del aire es una de las principales causas del aumento de la mortalidad y de la disminuci\u00f3n de la esperanza de vida, sobre todo por enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-9befa9383e525fe0bdd9dc063b694792 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em>El estudio Global Burden of Disease (GBD) estim\u00f3 que, en 2019, \u22487 millones de muertes en todo el mundo fueron directamente atribuibles a la contaminaci\u00f3n del aire.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La exposici\u00f3n a los contaminantes a corto y largo plazo es responsable del aumento del riesgo relativo de episodios cardiovasculares, como hospitalizaciones por insuficiencia card\u00edaca, paro card\u00edaco, arritmias, accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico y, sobre todo, infarto de miocardio. Los niveles altos de PM2,5 pueden potenciar la ateroesclerosis coronaria y la desestabilizaci\u00f3n de la placa, as\u00ed como la aparici\u00f3n de espasmo coronario. Adem\u00e1s, la exposici\u00f3n a largo plazo se asocia con la cicatrizaci\u00f3n deficiente de la placa en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo recurrente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se ha demostrado que la exposici\u00f3n a part\u00edculas ultrafinas, PM2,5 y PM10 aumenta la presi\u00f3n arterial en cuesti\u00f3n de horas y que, por el contrario, la disminuci\u00f3n de la exposici\u00f3n a PM2,5 mediante filtraci\u00f3n del aire reduce la presi\u00f3n arterial, lo que indica una relaci\u00f3n de causa-efecto.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por otro lado, los contaminantes del aire pueden afectar la sensibilidad a la insulina y promover el desarrollo de DM manifiesta.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-370adf1442905e875ea02e7ba67f1839 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em>El GBD sugiere que hasta un 22\u202f% de los casos de DM2 en la poblaci\u00f3n mundial puede deberse a la contaminaci\u00f3n del aire.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En un modelo experimental, se ha visto que la contaminaci\u00f3n del aire potencia la respuesta tromb\u00f3tica. Asimismo, la evidencia reciente muestra que niveles m\u00e1s altos de PM2,5 se asocian con un aumento de la actividad leucopoy\u00e9tica y con inflamaci\u00f3n arterial. Adem\u00e1s, los niveles de prote\u00edna C reactiva presentan una correlaci\u00f3n lineal y significativa con la exposici\u00f3n a PM2,5, PM10 y mon\u00f3xido de carbono.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-fc5da14083a5005b6a00112b0a78dc3d wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Cambio clim\u00e1tico y temperaturas sub\u00f3ptimas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El cambio clim\u00e1tico se relaciona de forma estrecha con la contaminaci\u00f3n del aire, una de sus principales causas.&nbsp; Las olas de calor tienen un efecto sin\u00e9rgico con la contaminaci\u00f3n del aire, lo que aumenta la tasa de mortalidad por infarto de miocardio. La exposici\u00f3n prolongada a altas temperaturas se ha asociado recientemente con un mayor riesgo de muerte por causas cardiovasculares.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-a4fa946ea68b3dc7ddd1cbd6a7786dd4 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Contaminaci\u00f3n del suelo y del agua&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El suelo es responsable del almacenamiento de agua, la conservaci\u00f3n de cultivos, la captura de carbono y la ralentizaci\u00f3n del cambio clim\u00e1tico global. La contaminaci\u00f3n del agua puede causar la acumulaci\u00f3n de metales pesados \u2014como el cadmio, el plomo y el ars\u00e9nico inorg\u00e1nico\u2014 que se asocian con el aumento de los factores de riesgo cardiovascular, la mortalidad cardiovascular y los eventos card\u00edacos adversos como la CI y el remodelado card\u00edaco.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-45132a2a742444eed7159736618280b2 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Contaminaci\u00f3n lum\u00ednica&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este fen\u00f3meno se presenta en muchas formas, incluidos el resplandor del cielo, la intrusi\u00f3n de luz, el deslumbramiento y la sobreiluminaci\u00f3n. La exposici\u00f3n a la luz nocturna puede alterar los ritmos circadianos. La modificaci\u00f3n epigen\u00e9tica de los ritmos circadianos moleculares conduce a disfunciones cardiovasculares y a respuestas inflamatorias sist\u00e9micas, afecta negativamente al sistema inmunitario y aumenta el desacoplamiento del super\u00f3xido y de la sintetasa de \u00f3xido n\u00edtrico (NO) endotelial en los vasos sangu\u00edneos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-26c4ec9848ad258bcdf54638f5b3e874 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em>En un estudio longitudinal, la luz exterior nocturna se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad por CI; y en un estudio transversal, niveles m\u00e1s altos de intensidad lum\u00ednica nocturna dentro del dormitorio se asociaron con la progresi\u00f3n de la ateroesclerosis carot\u00eddea.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-1bebec57488aa2d0746feb5d7aae2e06 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\">Contaminaci\u00f3n ac\u00fastica&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La exposici\u00f3n al ruido del transporte (carreteras, aviones y ferrocarriles) precipita reacciones de estr\u00e9s y contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares y de factores de riesgo cardiovascular tradicionales, sobre todo, la hipertensi\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-863487b58ae033943cdb9deb6d968409 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em>En un estudio, la exposici\u00f3n al ruido nocturno de aviones &gt;50 dB se asoci\u00f3 significativamente con la mortalidad por todas las enfermedades cardiovasculares, principalmente, CI.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La exposici\u00f3n al ruido se asocia con una mayor activaci\u00f3n de la am\u00edgdala, lo que media la inflamaci\u00f3n arterial y el aumento del riesgo de episodios cardiovasculares adversos graves, incluso en pacientes de bajo riesgo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-fc83240d061cd399000e8f8f8221cb23 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Estr\u00e9s social&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los estados mentales asociados con un estr\u00e9s significativo se han vuelto m\u00e1s prevalentes y afectan la respuesta y la percepci\u00f3n individual a los factores estresantes. Hoy en d\u00eda, la soledad y el aislamiento social han aumentado \u2015especialmente despu\u00e9s de la pandemia de COVID-19\u2015 y m\u00faltiples estudios los han identificado como importantes factores de riesgo cardiovascular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-30c7071969eabd473acdf5ed188bab55 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em>El estudio internacional INTERHEART demostr\u00f3 que los factores psicosociales cr\u00f3nicos se relacionan con un riesgo duplicado de infarto de miocardio.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El sistema l\u00edmbico es un componente central fundamental en la detecci\u00f3n del estr\u00e9s, y la am\u00edgdala desempe\u00f1a un papel cr\u00edtico. El centro neural de la respuesta amigdalar es el hipot\u00e1lamo, que aumenta la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico (SNS) e inicia la activaci\u00f3n del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-adrenal (EHHA), con inhibici\u00f3n del sistema vagal. La hiperactivaci\u00f3n del SNS incrementa la resistencia vascular perif\u00e9rica, aumenta la presi\u00f3n arterial y disminuye la variabilidad de la frecuencia card\u00edaca. La activaci\u00f3n del EHHA y del SNS puede dar lugar a v\u00edas desadaptativas de forma cr\u00f3nica, como la desregulaci\u00f3n del sistema inmunitario y la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de baja intensidad.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Adem\u00e1s de aumentar la actividad neurobiol\u00f3gica asociada al estr\u00e9s, el estr\u00e9s cr\u00f3nico tambi\u00e9n conduce a un aumento de la obesidad, la hipertensi\u00f3n y la resistencia a la insulina, y a una mayor inflamaci\u00f3n arterial. Esto desencadena un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares independientemente de los factores de riesgo tradicionales.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-a3532dec519b18fa68c4d492774ef6e2 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Enfermedades infecciosas&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las infecciones pueden representar un factor de riesgo de episodios cardiovasculares aterotromb\u00f3ticos, y esta relaci\u00f3n se ha investigado en diferentes contextos cl\u00ednicos. Recientemente se ha demostrado que las infecciones respiratorias, las enfermedades periodontales, la infecci\u00f3n por <em>Helicobacter pylori<\/em>, la <em>Chlamydia pneumoniae<\/em> y, recientemente, la pandemia de COVID-19, se asocian con un mayor riesgo cardiovascular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El virus de la influenza y el COVID-19 presentan efectos directos e indirectos en el desencadenamiento y\/o exacerbaci\u00f3n de la presentaci\u00f3n de la CI. En ambos casos, la infecci\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales puede inducir una tormenta de citocinas inflamatorias sist\u00e9micas que puede desencadenar manifestaciones card\u00edacas como miocarditis, arritmias, tromboembolismo, insuficiencia card\u00edaca, infarto de miocardio o s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico en ni\u00f1os.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-0ccdd00794778bbdade14399b61a6837 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">El concepto de exposoma&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El exposoma describe los cambios bioqu\u00edmicos y metab\u00f3licos perjudiciales que ocurren en el cuerpo humano debido a la combinaci\u00f3n de diferentes exposiciones ambientales a lo largo de la vida. Este concepto no puede separarse por completo de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica individual.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-f74efd799abb9f8860efdeabbf7363f0 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em>Estudios recientes han corroborado la repercusi\u00f3n exagerada de las exposiciones combinadas, como la contaminaci\u00f3n del aire y el ruido junto con la falta de espacios verdes, en las enfermedades metab\u00f3licas y los episodios cardiovasculares.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque faltan estudios grandes y aleatorizados, la Red Europea de Exposoma Humano (EHEN) consta de cuatro proyectos de investigaci\u00f3n a gran escala que estudian las consecuencias cardiovasculares de la exposici\u00f3n ambiental.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-f0731899da10ab1644378e574156f780 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Posibles estrategias de mitigaci\u00f3n&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Contaminaci\u00f3n ambiental<\/strong>: Las gu\u00edas de las sociedades de cardiolog\u00eda incluyen la contaminaci\u00f3n del aire como un modificador de riesgo para la enfermedad cardiovascular y destacan la importancia de concienciar sobre esta amenaza para la salud. El uso de filtros N-95 reduce la presi\u00f3n arterial y los marcadores de inflamaci\u00f3n, y la American Heart Association los recomienda como protecci\u00f3n personal para individuos vulnerables. La dieta mediterr\u00e1nea y las dietas sin procesamiento artificial tambi\u00e9n pueden tener beneficios. Se recomiendan modificaciones del comportamiento para reducir las exposiciones pasivas, como cerrar las ventanillas del coche y del hogar, utilizar filtros para purificar el aire, cambiar las rutas de viaje, permanecer en el interior y hacer ejercicio f\u00edsico en zonas verdes alejadas de las principales carreteras.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trastornos de salud mental y estr\u00e9s social<\/strong>: Aunque faltan medidas estandarizadas para cuantificar el estr\u00e9s, las aplicaciones de salud mental y los dispositivos port\u00e1tiles para medir la actividad mental pueden ser \u00fatiles en la cl\u00ednica para registrar par\u00e1metros card\u00edacos y relacionarlos con cambios fisiol\u00f3gicos. Los tratamientos psicol\u00f3gicos y el <em>mindfulness<\/em> pueden ser \u00fatiles.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades infecciosas<\/strong>: Se proponen enfoques terap\u00e9uticos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos. Los primeros incluyen las estatinas y las vacunas contra infecciones respiratorias, y los segundos, la dieta mediterr\u00e1nea, los prebi\u00f3ticos y los probi\u00f3ticos.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-1336f69c9656bd25ab94d4932ce31416 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077\"><em><em><em><em><em><em><em><em><em><em>Un metaan\u00e1lisis confirm\u00f3 una reducci\u00f3n del 25 % de los episodios cardiovasculares adversos graves en pacientes con infarto de miocardio reciente.&nbsp;<\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-fa4d3a442d6db597181c223762c23241 wp-block-paragraph\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Conclusiones&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los factores de riesgo ambientales pueden afectar negativamente la carga de las enfermedades cardiovasculares y son responsables de un aumento de la morbilidad y de la reducci\u00f3n de la esperanza de vida. Aunque las gu\u00edas cardiovasculares tienen en cuenta la importancia de su abordaje, a\u00fan queda un largo camino por recorrer para que se implementen estrategias para su prevenci\u00f3n y manejo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enlace al art\u00edculo original:<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC10849374\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC10849374\/<\/a>&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el<strong>\u00a012 de\u00a0junio de\u00a02029.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Montone RA, Camilli M, Calvieri C, Magnani G, Bonanni A, Bhatt DL, et al. Exposome in ischaemic heart disease: beyond traditional risk factors. 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