{"id":19086,"date":"2024-03-22T13:40:21","date_gmt":"2024-03-22T13:40:21","guid":{"rendered":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/?post_type=news&#038;p=19086"},"modified":"2026-01-27T13:53:33","modified_gmt":"2026-01-27T13:53:33","slug":"dispositivos-emergentes-para-el-abordaje-de-la-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/organonpro.com\/es-es\/news\/dispositivos-emergentes-para-el-abordaje-de-la-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Dispositivos emergentes para el abordaje de la insuficiencia card\u00edaca"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Puntos clave<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La insuficiencia card\u00edaca (IC) se asocia con altos niveles de morbimortalidad y, pese a ello, la mayor\u00eda de los pacientes no reciben el tratamiento \u00f3ptimo.<\/li>\n\n\n\n<li>Junto con la mejora de terapias m\u00e9dicas dirigidas por gu\u00edas&nbsp;(GDMT) se han desarrollado nuevos dispositivos terap\u00e9uticos con el objetivo de mejorar el tratamiento de la IC.<\/li>\n\n\n\n<li>Entre estos dispositivos se incluye la tecnolog\u00eda que permite monitorizar la fisiolog\u00eda de la IC de manera remota; dispositivos que modulan el sistema nervioso aut\u00f3nomo (SNA); y aquellos que hacen un cambio estructural del coraz\u00f3n para abordar la causa fisiol\u00f3gica de la IC.<\/li>\n\n\n\n<li>Cada vez es m\u00e1s importantes que los cardi\u00f3logos actuales se familiaricen con estas nuevas tecnolog\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-1fe0760363470bdb5032168fc90caad8\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Introducci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n<p>Pese a los grandes avances de los \u00faltimos a\u00f1os en el tratamiento de la IC, esta sigue asoci\u00e1ndose a una gran morbimortalidad. Para ofrecer nuevas opciones terap\u00e9uticas, se han desarrollado dispositivos que ofrecen m\u00faltiples ventajas de las que carecen los medicamentos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se ven menos afectados por la adherencia al tratamiento, lo cual evita su infrautilizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Permiten tratar v\u00edas neurol\u00f3gicas y estructurales no susceptibles normalmente a las medicaciones.<\/li>\n\n\n\n<li>Pueden mejorar la hemodin\u00e1mica del paciente sin producir da\u00f1o renal o hipotensi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>No interact\u00faan con la medicaci\u00f3n, lo cual ayuda a evitar la polifarmacia y la morbilidad asociadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-text-color has-link-color wp-elements-c77eca5b0340b2c944b8532923160a44\" style=\"color:#e21077\"><em>El objetivo de esta revisi\u00f3n es dar a conocer los dispositivos emergentes que existen actualmente para el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca.<\/em><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-8800305c45577d301a8155ffa228f314\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Monitorizaci\u00f3n a distancia<\/p>\n\n\n\n<p>Este tipo de dispositivos se han utilizado en pacientes con IC para monitorizar los cambios en los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos asociados con la descompensaci\u00f3n cl\u00ednica. Las modalidades incluyen dispositivos card\u00edacos implantables,&nbsp;<em>wearables<\/em>&nbsp;y monitorizaci\u00f3n invasiva de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color has-medium-font-size wp-elements-d09f6a83a322417a9521d5521f2d957c\" style=\"color:#e21077\">Tratamientos basados en un dispositivo card\u00edaco electr\u00f3nico implantable (CIED)<\/p>\n\n\n\n<p>Su uso m\u00e1s habitual en pacientes con IC, adem\u00e1s de las indicaciones electrofisiol\u00f3gicas, es el de desfibriladores-cardioversores implantables (DCI) y de tratamiento de resincronizaci\u00f3n card\u00edaca (TRC). No obstante, recientemente el uso de estos dispositivos ha cambiado sustancialmente. Mediante estos sistemas se pueden monitorizar variables cruciales, como la impedancia tor\u00e1cica, la detecci\u00f3n diel\u00e9ctrica y la frecuencia cardiaca en reposo, par\u00e1metros asociados a la descompensaci\u00f3n de la IC. Esto permite realizar las intervenciones oportunas antes de la descompensaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<p>Cabe destacar que muchos pacientes con IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr) tienen indicaciones para DCI y TRC, pero no hay indicaciones basadas en IC para CIED en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (IC-FEp).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-b4ffce6066b46718cc853b855f56cab7\" style=\"color:#e21077\">Monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial pulmonar (PAP)<\/p>\n\n\n\n<p>En los pacientes con IC, la elevaci\u00f3n de la PAP suele servir como indicador de la inminente descompensaci\u00f3n de la IC. Por ello, hacer una trazabilidad de estas presiones es crucial para identificar personas en riesgo de descompensaci\u00f3n, permitiendo realizar intervenciones m\u00e9dicas a tiempo que puedan prevenir el deterioro y eviten hospitalizaciones.<\/p>\n\n\n\n<p>La monitorizaci\u00f3n de la PAP conlleva la implantaci\u00f3n de un sensor en una arteria pulmonar segmentaria y la se\u00f1al es monitorizada por un sistema inal\u00e1mbrico externo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-27260fdc0c3cc14b4de23b2c9edae3f8\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Modulaci\u00f3n electrofisiol\u00f3gica<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-0afb930f469f166f89e0f82baa57f290\" style=\"color:#e21077\">Modulaci\u00f3n de la contractilidad&nbsp;card\u00edaca&nbsp;(MCC)<\/p>\n\n\n\n<p>En el contexto de la IC, la excesiva activaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico provoca alteraciones en los canales de calcio, lo que disminuye la capacidad contr\u00e1ctil del coraz\u00f3n. Una forma de abordar este problema es aplicar se\u00f1ales el\u00e9ctricas bif\u00e1sicas de larga duraci\u00f3n en el tabique ventricular derecho durante el periodo refractario absoluto del potencial de acci\u00f3n. Esto induce un aumento en los niveles de calcio en los miocitos provocado por la activaci\u00f3n de genes expresados previamente de manera d\u00e9bil, lo que induce a su vez la liberaci\u00f3n de calcio del ret\u00edculo sarcopl\u00e1smico.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos conceptos se utilizaron para desarrollar el sistema OPTIMIZER, que emplea MCC para tratar la IC. En un ensayo cl\u00ednico se encontr\u00f3 una mejor\u00eda de la funcionalidad y una disminuci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular combinada y las hospitalizaciones por IC. En vista de estos y otros resultados de los distintos estudios cl\u00ednicos, la FDA concedi\u00f3 la aprobaci\u00f3n del uso de MCC en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) entre 20&nbsp;% y 45&nbsp;% que presentan s\u00edntomas de clase funcional III de la escala NYHA, tienen GDMT y no tienen TRC.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-dddfec934c917984ef029bb7d5e81ff1\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Modulaci\u00f3n aut\u00f3noma<\/p>\n\n\n\n<p>La IC se caracteriza con frecuencia por una falta de equilibrio en el SNA, con hiperactivaci\u00f3n simp\u00e1tica que provoca s\u00edntomas y descompensaci\u00f3n. Tanto los medicamentos como los dispositivos terap\u00e9uticos se han dirigido a esta v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n para tratar la IC, tratando de restaurar el equilibrio del SNA.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-40d0dc8fc22ef3581d50403cabbd7948\" style=\"color:#e21077\">Terapia de activaci\u00f3n de barorreceptores (TAB)<\/p>\n\n\n\n<p>Los barorreceptores desempe\u00f1an un papel fundamental para detectar las fluctuaciones del volumen y la presi\u00f3n sangu\u00edneos, cuya alteraci\u00f3n dispara la activaci\u00f3n del SNA. En concreto, el volumen o la presi\u00f3n arterial elevados estimulan estos barorreceptores, desencadenando se\u00f1ales para ser retransmitidas al tronco encef\u00e1lico. A su vez, se inhibe el flujo simp\u00e1tico de salida, lo cual reduce el tono vascular.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La TAB aprovecha el potencial de este mecanismo mediante la estimulaci\u00f3n del seno carot\u00eddeo. De esta forma, la activaci\u00f3n dirigida de los barorreceptores restringe de forma eficaz la excesiva activaci\u00f3n simp\u00e1tica caracter\u00edstica de la IC.<\/p>\n\n\n\n<p>La TAB no solo se ha abordado por medio de la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, sino tambi\u00e9n por medio de la amplificaci\u00f3n mec\u00e1nica endovascular de los barorreceptores.<\/p>\n\n\n\n<p>Las investigaciones en marcha subrayan el panorama din\u00e1mico de las opciones terap\u00e9uticas que promueven los mecanismos el\u00e9ctricos y mec\u00e1nicos para la activaci\u00f3n barorrefleja en el \u00e1mbito del manejo de la IC.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-e6bbd53e0934ba40178d246c5a8f8a1a\" style=\"color:#e21077\">Estimulaci\u00f3n del nervio vago&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Otro abordaje para modular el SNA implica la estimulaci\u00f3n directa del nervio vago; este m\u00e9todo conlleva el uso de un generador de pulsos implantado para estimular el nervio vago, lo cual aumenta la activaci\u00f3n parasimp\u00e1tica. El conjunto de pruebas que eval\u00faan la eficacia de este m\u00e9todo es menos extenso en comparaci\u00f3n con la TAB.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-0ec7a555ac21652621c46874d28f96e7\" style=\"color:#e21077\">Ablaci\u00f3n del nervio espl\u00e1cnico&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La vasculatura espl\u00e1cnica soporta una porci\u00f3n importante del volumen sangu\u00edneo total (hasta el 30&nbsp;%), cuyos vasos contienen un grado importante de inervaci\u00f3n simp\u00e1tica. Cuando se activa el sistema nervioso simp\u00e1tico espl\u00e1cnico, el volumen venoso central aumenta de forma importante seg\u00fan se moviliza la sangre. Se ha hipotetizado que el bloqueo de la activaci\u00f3n de los nervios espl\u00e1cnicos podr\u00eda conllevar beneficios para los pacientes con IC al disminuir las presiones de llenado y aumentar con ello el rendimiento card\u00edaco. Los estudios piloto han demostrado estas alteraciones fisiol\u00f3gicas, si bien se han realizado con tama\u00f1os muestrales limitados.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-60f74cf735a6719827ebfe7453501555\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Intervenciones estructurales<\/p>\n\n\n\n<p>Para tratar los s\u00edntomas de la IC se han desarrollado dispositivos que modifican estructuralmente la funcionalidad de la cavidad del ventr\u00edculo izquierdo (VI) y la v\u00e1lvula mitral.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-66c2d0fbbbfe6762d3ec0325914a4554\" style=\"color:#e21077\">Dispositivos de derivaci\u00f3n interauricular&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las elevadas presiones en reposo de la aur\u00edcula izquierda sirven de indicador de IC y de factor contribuyente a la remodelaci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda, un proceso ligado a la progresi\u00f3n de la IC. Esta conexi\u00f3n llev\u00f3 a explorar las derivaciones interauriculares como una posible estrategia de tratamiento para mitigar los s\u00edntomas de la IC, al liberar el impacto de la sobrecarga de la AI. En este marco, han aparecido una gran cantidad de dispositivos, con y sin el uso de implantes.<\/p>\n\n\n\n<p>En estudios de fase 2, estos dispositivos han demostrado mejorar el estado funcional, junto con mejor\u00edas fisiol\u00f3gicas, siendo la presi\u00f3n de enclavamiento capilar pulmonar el par\u00e1metro medido con m\u00e1s frecuencia.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-bce5ca08cacecfe3f45308e25e0e9087\" style=\"color:#e21077\">Modificaci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo<\/p>\n\n\n\n<p>Si bien estos dispositivos emplean distintas t\u00e9cnicas, algunas adaptadas de los procedimientos quir\u00fargicos ya existentes, todas tratan en \u00faltimo t\u00e9rmino de mejorar la hemodin\u00e1mica del VI, revirtiendo la remodelaci\u00f3n delet\u00e9rea y las anormalidades del movimiento de la pared de la cavidad ventricular izquierda.<\/p>\n\n\n\n<p>Los dispositivos de ventriculoplastia basilar se han propuesto como tratamiento en pacientes con IC, especialmente en casos causados por una importante regurgitaci\u00f3n mitral.<\/p>\n\n\n\n<p>Otro abordaje para modificar el VI se dirige a los segmentos discin\u00e9ticos. La formaci\u00f3n de tejido cicatricial debida a la cardiomiopat\u00eda isqu\u00e9mica, especialmente en el contexto de un infarto mioc\u00e1rdico anterior, puede conducir a una discinesia card\u00edaca importante. Con el tiempo, esto contribuye a la remodelaci\u00f3n del VI, lo cual cambia la forma y la eficiencia del ventr\u00edculo. Con ello, el VI pierde su forma el\u00edptica caracter\u00edstica, lo que origina una s\u00edstole VI ineficiente y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas de IC. Los estudios han demostrado que la remodelaci\u00f3n quir\u00fargica para excluir las regiones discin\u00e9ticas mejora la funci\u00f3n del VI en estos casos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-c3b8b00fc46150084175f3d5c587cf46\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Dispositivos de reducci\u00f3n de la precarga<\/p>\n\n\n\n<p>La reducci\u00f3n de la precarga es un pilar de la terapia farmacol\u00f3gica de la IC y se ha propuesto como una diana para la intervenci\u00f3n mediante dispositivos. Peque\u00f1os estudios han demostrado una reducci\u00f3n exitosa de la precarga mediante la obstrucci\u00f3n de la vena cava inferior con un bal\u00f3n, observando una disminuci\u00f3n de la PAP. De la misma forma, la oclusi\u00f3n con un bal\u00f3n de la vena cava superior se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n de las presiones de llenado sin ninguna disminuci\u00f3n del rendimiento card\u00edaco. Con base en estos estudios, se han desarrollado diversos dispositivos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-77346d9a2743e1fce70587821315d899\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Modulaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-a5e17e916eec28d7b8efa15355c8acfb\" style=\"color:#e21077\">Estimulaci\u00f3n diafragm\u00e1tica asintom\u00e1tica&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El diafragma es una posible diana para el tratamiento de la IC, dado su importante papel en el retorno venoso, la influencia en la sobrecarga del VI y el impacto en los barorreceptores. En especial, se ha demostrado que la disfunci\u00f3n diafragm\u00e1tica exacerba los s\u00edntomas de la IC.&nbsp;&nbsp;Por ello se ha propuesto el uso de un generador de pulsos diafragm\u00e1tico para el tratamiento de la IC.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color has-link-color wp-elements-383fc29e73e4189e9b862cc98774c205\" style=\"color:#e21077;font-size:25px\">Conclusiones<\/p>\n\n\n\n<p>Actualmente existe una amplia variedad de dispositivos para tratar distintos aspectos de la fisiopatolog\u00eda de la IC, entre los que se encuentran:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La monitorizaci\u00f3n a distancia de par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos asociados a las exacerbaciones de IC.<\/li>\n\n\n\n<li>La creaci\u00f3n de derivaciones interauriculares y modificaciones estructurales del ventr\u00edculo izquierdo.<\/li>\n\n\n\n<li>La modulaci\u00f3n del SNA y del diafragma.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Es de destacar que el objetivo de algunos de ellos es tratar pacientes con IC-FEp, los cuales hist\u00f3ricamente no han sido la poblaci\u00f3n diana para este tipo de tratamientos.<\/p>\n\n\n\n<p>A medida que estas intervenciones van formando parte del panorama de manejo de la IC, es esencial que los cardi\u00f3logos se familiaricen con estas tecnolog\u00edas para integrarlas en su futura pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:80px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">Este contenido estar\u00e1 disponible hasta el<strong>\u00a020 de\u00a0marzo de\u00a02029<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li class=\"has-small-font-size\">Chouairi F, Levin A, Biegus J, Fudim M. Emerging devices for heart failure management. Prog Cardiovasc Dis. 2024 Jan 18:S0033-0620(24)00011-2. doi:10.1016\/j.pcad.2024.01.011. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38242194\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38242194\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Puntos clave Introducci\u00f3n Pese a los grandes avances de los \u00faltimos a\u00f1os en el tratamiento de la IC, esta sigue asoci\u00e1ndose a una gran morbimortalidad. 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